急诊临床经验总结

1、住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停，需高度怀疑肺动脉血栓栓塞。

2、机械通气患者突发氧合下降、呼吸困难，尤其在呛咳、吸痰后需高度怀疑气胸，因情况紧急，可行试穿抽气。

3、老年患者的肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、血象升高等表现，诊断性腹穿往往能发现此类患者休克的原因。

4、中老年病人，高血压病史，突发头晕加重，四肢肌力及肌张力正常，不一定就是单纯血压升高，也可能发生了腔隙性脑梗，千万不要开点降压药就放病人走了！

5、定位不明确的腹痛，即使无板状腹，如伴肠鸣音消失，高度考虑胃肠穿孔。

6、凡35岁以上，上腹部以上疼痛不适的，均应做心电图（女性绝经后），已有血。

7、对呼吸困难，呼吸不快，肺部没啰音，呼气相没延长，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要问其家属有没有哮喘病史，有可能是重症哮喘。

8、腹痛病人，肾区扣痛，B超提示结石的病人，能想当然就是肾绞痛，有时很有可能是阑尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意观察排除其它疾病，检查最好多做。

9、眩晕，头昏，头痛，晕厥鉴别要明确。

眩晕：机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍。表现为突发性的自身或外物按一定方向的旋转，浮沉，漂移或翻滚感。

头昏：以头脑昏昏沉沉不清晰感为主。

头晕：间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳定感。

晕厥：突然发作，意识丧失时间段，不能维持正常姿势或倒地，在短时间内恢复。

10、急腹症的病人，若先发热或呕吐，然后才出现腹痛，一般不符合急性阑尾炎。阑尾炎症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛，恶心、呕吐，腹痛转移或集中在右下腹，右下腹明显压痛——体温升高——白细胞增高与核左移现象。

11、女性患者，如出现急性腹痛，除前面多位战友提到的要验HCG外，还要问问问白带情况如果有发热白带增多、型性状改变、异味，需考虑急性盆腔炎可能。

12、冠心病患者突然出现胸闷气促，不能仅仅往左心衰方面想，要留意气胸，注意双肺呼吸音变化。

13、剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血，可能是量少未显影。

14、腹痛患者常规查尿液分析，要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。

15、腹痛急诊，以手捂腹者考虑外科性腹痛；腹痛急诊，以手压腹者考虑内科性腹痛。

16、不明原因反应迟钝的老年患者，首先排除脑血管意外，其次排除肺部感染。

17、年轻女性情绪变化后大声呼叫呼吸困难者，首先排除过度通气综合征。

18、查看心电图时，先看心律而非心率。

19、胸痛鉴别诊断中按“严重性、紧急性和预后好坏”排序，排在最前的几个病种是：主动脉夹层瘤（破裂）——急性大面积心梗——肺大血管栓塞——张力性气胸——急性心包填塞——膈疝——胸部肿瘤。另外注意腹部膈下病变导致胸痛的病变。

20、无发热病人出现麻痹和瘫痪症状，不伴有感觉改变，支持肉毒杆菌中毒。

21、对于出血的病人首先止血！这比补充失血量更重要。谨慎输血。

22、高血糖高渗综合征的患者，要在充分容量复苏之后，才能应用胰岛素。

23、有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，农村患者首先排除高渗性昏迷或酮症酸中毒（前者经济条件较好，多长期服药；后者经济较差，常未用药）。

24、咳嗽，咳痰患者经规范应用止咳，祛痰药不好转，且夜间咳嗽加重者需排除胃食管反流病。

25、反复尿路结石需查血尿酸。

26、对于血脂增高，不能只考虑到是否有高血压、糖尿病、代谢综合征、肾病综合征及遗传性高脂血症，还应考虑到是否有亚临床型甲减。

27、高血压病人经规范应用三类降压药物无效或药物治疗期间血压仍剧增或波动大，首先应考虑是否有继发性高血压的可能，应安排检查肾功能、血钾，必要时查血儿茶酚胺、肾素、醛固酮浓度，这些项目可帮助我们区分是肾素依赖性高血压还是容量依赖性高血压。

28. 血压是诊断休克的一项重要指标，但在休克早期由于交感神经兴奋，儿茶酚胺释放过多可造成血压“假性”升高，此时如使用降压药将会导致严重后果。

29.感染性休克时，心率代偿性增快在100次每分以，一旦下降至60~70次每分，常预示心脏代偿而即将停跳，不要误认为是心功能改善。