赵炳南医案之荨麻疹

一、急性荨麻疹

赵炳南医案

（外散风寒，内清滞热）

吴某某，女，19岁。1972年3月28日初诊。

病史：发热，身上起红斑瘙痒3天。3天前游泳以后回家受风，突然高热怕冷，全身起风疹，颜色深红，痒感明显，遇风则加重。大便干而少，2~3天一行。尿色深黄，身倦，胃纳不佳，精神尚好。

检查：体温39.6℃，全身性红色斑疹，融合成大片，压之褪色。弦滑稍数，舌苔薄白。

辨证：里热外受风寒。

治法：凉血，散风止痒。

处方：大青叶30g生石膏30g麻黄3g酒军9g

紫草15g茜草9g大生地30g白茅根30g

赤芍9g白鲜皮30g苦参15g薄荷(后下)9g

二诊：1972年3月30日。服上方1剂后，体温恢复正常，皮肤色红渐退，微痒，大便通畅，食纳好转。

处方：大青叶30g生石膏30g赤芍9g紫草15g

茜草9g丹参9g生地15g白茅根30g

薄荷9g大黄9g玄参9g

三诊：1972年4月3日。上方服3剂，皮肤瘙痒已止，皮疹大部消退，躯干部只有散在红斑，形状不规则，上方佐以养阴凉血之剂:

大青叶30g赤芍9g紫草15g茜草9g

丹参9g生地9g白茅根15g地肤子9g

黄芩9g玄参9g

四诊：1972年4月6日。继服3剂后，又去游泳未再发病。随访3个月未再复发。

【诠解】赵炳南赵老认为，荨麻疹常见的证型有风寒型、风热型、滞热受风型、血虚受风型，其中风热型、滞热受风型常见于急性荨麻疹，风寒型、血虚受风型常见于慢性荨麻疹。本例患者属于内有滞热，外受风寒型。患者身倦、胃纳不佳，大便干而少，2~3日一行，尿黄赤，说明内有滞热；发病时值三月，天气尚凉，下河游泳出水后感受风寒邪气，闭郁肌表，所以出现恶寒发热不适；全身起风团皮疹，色深紫，说明热已灼伤阴血。因此，处方中运用小剂量的麻黄发散风寒，开皮毛；薄荷辛凉散表祛邪；赤芍、紫草、茜草、生地、白茅根凉血活血;大青叶、生石膏清内热；苦参清热燥湿止痒；酒军通里导滞热，洁净腑，表里双解。用药1剂则体温恢复正常，大便已畅，说明表邪已解，里热已退，但血分之热未清，再以凉血活血、清热化瘀以收功。

二、慢性荨麻疹

赵炳南医案

（辛散表之风寒，清泄里之湿热）

李某，女，41岁。1971年2月10日初诊。

病史：10余年来全身不断发生红疙瘩，痒甚。患者10余年来不断在四肢、躯干发生大片红色疙瘩，剧烈瘙痒，时起时落，每日早晚发疹较重，无一定部位，特别是冬季晚上入寝后更重，夏日亦不间断，曾经多方面治疗不效。检查：四肢有散在指甲盖大或铜元大不整形之大片扁平隆起，淡红色。脉沉缓，舌苔白，舌质淡。

辨证：先有蕴湿，外感风寒之邪化热，风寒湿热交杂，缠绵不去，发于皮肤。

治法：调和阴阳气血，兼以清热散寒，疏风祛湿。

处方：五加皮9g桑白皮9g地骨皮9g牡丹皮9g

干姜皮9g陈皮9g扁豆皮9g茯苓皮9g

白鲜皮9g大腹皮9g当归9g浮萍9g

二诊：1971年2月17日。进服上方7剂，皮疹明显减少，只是早上外出后仍有少数皮疹，晚上也基本不发。

二诊：1971年2月26日。又继服4剂后，皮疹即完全不发；又服3剂，临床治愈。

【诠解】本例患者荨麻疹日久，反复发作，缠绵难愈，赵老辨证为素体有湿，感受风寒邪气，风寒郁久化热，风寒湿热四邪交杂而致病，治疗上选用辛、温、苦之五加皮散风、除寒、燥湿，一药多用，配干姜皮、陈皮除风湿散寒理气，桑白皮清肺热，白鲜皮、牡丹皮、地骨皮清热凉血，冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、扁豆皮利水消肿除湿，同时运用浮萍散腠理之风邪，当归养血入血分，此二药沟通表里，调和阴阳气血。诸药合用，达到散风寒、清湿热、调畅阴阳气血的作用。

本方是赵老的经验方——多皮饮，对原因不明的慢性顽固性荨麻疹效果较好。赵老认为，如属感寒邪较重者，可重川干姜皮、陈皮；热邪较重者，可重用桑白皮、牡丹皮、地骨皮；若湿邪较重者，可重用冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、扁豆皮，风邪重者，可重用五加皮或可加入防风9g。

版权声明

本文摘自《皮肤病》（大国医经典医案诠解·病症篇）/段行武主编—北京：中国医药科技出版社，2016.

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用！