病例黄褐斑｜令人厌烦的黄褐斑怎样诊断及分型？

黄褐斑是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，多见于中青年女性，临床表现为对称分布于面颊、前额及下颌深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片。

引用自《临床皮肤病彩色图谱》

 【致病机制】尚不清楚，多种原因如紫外线照射、化妆品、妊娠、内分泌紊乱、口服避孕药、过度疲劳、种族及遗传等均可导致黄褐斑。

 【诊断】根据患者的病史、典型的临床表现即可诊断。联合玻片压诊、Wood灯等无创检测技术可进一步分期、分型。

 【临床分期】

（一）  活动期：近期有皮损面积扩大，颜色加深，皮损泛红，搔抓后皮损发红，玻片压诊大部分褪色，反射式共聚焦显微镜（reflectance confocal microscopy，RCM）下见表皮基底层较多高折光的、树突多且长的树枝状及星爆状黑素细胞，真皮浅层可见数量不等的中等折光的单一核细胞浸润，部分可见高折光的噬色素细胞。

（二）  稳定期：近期皮损面积无扩大，颜色无加深，皮损无泛红，搔抓后皮损不发红，玻片压诊大部分不褪色，RCM下见表皮基底层较少的树枝状黑素细胞，树突较活动期黑素细胞缩短，星爆状黑素细胞较罕见，真皮浅层浸润的单一核细胞减少。

【临床分型】

（一）根据血管参与情况分2型：

①单纯色素型（melanized type，M型）：玻片压诊皮损不褪色，Wood灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加；

②色素合并血管型（melanized with vascularized type，M + V型）：玻片压诊皮损部分褪色，Wood灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加不明显。

该分型对治疗药物及方法的选择有指导意义。

（三）  根据色素所在位置分2型：

①表皮型（表皮色素增多）

②混合型（表皮色素增多 + 真皮浅层噬黑素细胞）。

该分型对治疗效果判定有指导意义。

（四）  根据皮损发生部位分3型：

①面中部型

②颊型

③下颌型

该分型对中医治疗有指导意义。