口腔局部麻醉技巧

口腔常用麻醉药品利多卡因，在使用过程中也是有过敏反应最少的一种。有的医生喜欢在5毫升的利多卡因里加两滴肾上腺素，延缓麻药的吸收，加强镇痛效果，延长局麻时间，降低毒性反应，减少术区出血，使术野清晰等。

对于打局部麻醉也有技巧，先进针慢慢注射少许麻醉药缓解疼痛再继续深入注射，针头必须紧贴墙壁成45度，最后边退边缓慢注射麻药。

老年人的上齿槽神经麻醉如果不是拔牙一般最好少打，因为出现注射血肿的多在这部位，只要碰到血管，哪怕你不注射麻药有的都会种，老年人有的血管脆性，也容易出血，麻醉时候一定要注意进针的部位深度和进针角度。

大多血肿基本都是麻药注射刺伤翼丛，发生组织内出血引起的，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块，即血肿。主要特征为以颧骨为中心，向耳颞部、鼻部、眼部、下颌骨体部呈放射性肿胀。面部明显不对称，患侧面部肿胀，口角歪斜，眼眦变小，皮肤呈现紫红色斑块，确诊为血肿。

处理方法：马上停止注射，立即压迫止血，用冷水或95%酒精纱布湿敷。血肿会在7-14天内缓慢吸收消失，皮肤颜色会由紫红转为绿色、黄色、恢复正常。同时注意口腔卫生，24h后经常热敷，配合抗生素+止血药+适量激素口服。10例患者血肿均在7-14天内消失。

1、上颌后牙的麻醉

嘱患者头部尽量后仰，大张口，由倒数第一磨牙近中距腭侧龈缘约1cm处刺入，到腭大孔附近注射麻醉剂少许(我们使用2%的利多卡因，以下均是)，寻其无阻力处，沿牙长轴平行方向推进3-3.5cm，回吸无血、无气泡，注入麻醉剂2ml，五分钟左右显效。如不能顺利进入，可改变进针方向，重新刺入，成功率90%以上。无磨牙患者，可由软硬腭交界前0.5cm水平距牙槽嵴约1cm处刺入。

2、上颌前磨牙麻醉

可用翼腭窝麻醉，也可用腭大孔加颊测局部浸润麻醉。

3、前牙麻醉

使用局部浸润麻醉，粘膜下或骨膜下均可，不必刻意寻找切牙孔，一般均能达到满意的麻醉效果。

4、下颌麻醉

由于下颌血运差，局部浸润不容易吸收，我们均使用下颌孔加局部浸润。

患者大张口，头稍后仰，使下颌平面与地面平行，有对侧前磨牙间颌平面上水平进针，有翼下颌韧带前外方的颊脂垫尖端刺入，进针2-3cm可触及下颌升支之内面，注入麻醉剂1.5-2ml以麻醉下齿槽神经，再退针1cm左右注入麻醉剂0.5-1ml以麻醉舌神经。对拔除多个牙的患者，于腮腺开口下1cm处刺入，注射1ml左右麻醉颊神经。如拔单个牙，再于颊侧（或唇侧）局部浸润即可。