【主任请回答】使用 HMG 促排卵患者需要黄体支持吗？

临床上常遇到一些受黄体功能不全问题困扰的辅助生殖（ART）患者，而生理条件下，黄体能够分泌孕激素调节子宫内膜容受性，正常黄体功能是着床和成功受孕的必要条件，因此 ART患者早孕期的黄体支持值得妇产科医生关注。那么ART后早孕期的黄体支持应选择何种途径？如何用药？药量如何控制？疗效如何评估呢？

本期【主任请回答】邀请到了美中宜和北三环妇儿医院生殖中心 陈新娜教授，与大家分享ART 后早孕期的黄体支持。 

【精彩速览】

▶ ART 黄体功能不足的原因及风险

接受ART的患者易发生黄体功能不足，主要原因：

• 超促排卵的应用

• 黄体早期雌二醇 E2 和孕酮 P 异常升高

• 大剂量外源性人绒毛膜促性腺激素(hCG)诱发排卵

• 取卵时颗粒细胞丢失

▶ ART 后早孕期黄体支持

1. 黄体支持的持续时间

胚胎移植（ET）后 12-14 d 查 hCG，如（+），继续至 ET 后 4-6 周，行B超，确定宫内妊娠后，考虑逐渐减量至孕 10-12 周

2. 黄体支持疗效评估

• 血清hCG以判断妊娠绒毛活性
• B 超检测胚胎发育情况
• 不需要监测血清孕酮水平及变化

3. 黄体支持常用药物

• 黄体酮类：黄体支持最重要的激素类药物

• hCG：可延长黄体寿命，促进黄体产生雌、孕激素；在临床妊娠率、继续妊娠率、出生率和流产率上与黄体酮无差异；增加卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险，不作为常规用药

• 雌激素：添加是否有益存在争议

• 促性腺激素释放激素激动剂 GnRHa：可能具有改善妊娠率、种植率，但长效长方案降调等垂体抑制的患者不适用

4. 孕激素不同给药途径对比

5. 专家建议

• 在ART黄体早期需要进行黄体支持治疗，可以改善妊娠结局，孕激素是有效的黄体支持药物

• 不同给药途径的孕激素在鲜胚黄体支持中的有效性差异不明显，建议根据患者实际情况，结合成本及患者偏好倾向性进行选择。

• 自然周期冻融胚胎移植使用孕激素行黄体支持治疗有效

• 应用孕激素行替代周期冻融胚胎移植黄体支持，选择阴道用黄体酮、口服或肌内注射黄体酮、以及口服地屈孕酮均可

• 促排卵/宫腔内人工授精（OI/IUI）患者术后进行孕激素黄体支持治疗可以明显改善患者黄体功能缺陷，改善妊娠结局，尤其是合并使用尿促性素注射剂 HMG 促排卵治疗患者，孕激素黄体支持治疗尤为重要

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下期预告：

《功能性下丘脑性闭经与不孕的合理化诊疗》

 【讨论时间】

若某 ART 患者采取黄体支持后需要对其进行黄体支持疗效评估，您会选择下列哪些方式？

A、 血清hCG

B、 B超

C、 血清孕酮