创作挑战｜【半生理盐水灌注】射频消融

【问题】

在射频消融时，常规使用 0.9% 盐水（正常生理盐水 NS）进行灌注。如果使用 0.45% 的盐水（半生理盐水 HNS）和5% 葡萄糖水（D5W）灌注消融会不会增加损伤面积？

【方法】

对 14 颗跳动的绵羊心脏（NS，n = 5；HNS，n = 4；D5W，n = 5）进行开放性灌注消融，消融的参数相同（功率控制 30 W，持续时间60 秒，心内膜的接触力10-20 g，心外膜的接触力 5-10 g）。并且心脏内超声优化导管方向和组织的接触。比较了病灶的宽度、深度以及蒸汽pops的体积和数量。

【结果】

一共分析了 196 处病变（平均持续时间56.7 ± 8.3 秒；平均接触力15.3 ± 6.1 g；平均阻抗下降31 ± 19.1 Ω）。与NS相比，HNS和D5W导致了更大的损伤体积（NS 349.2±245.1mm³ vs HNS 645.7±386.4mm³ vs D5W 633.2±387.1mm³ ; HNS vs NS; P <0.001; D5W vs NS; P <0.001; D5W vs HNS；P=0.87）。D5W有更高的蒸汽pops发生率（NS 5% vs HNS 11% vs D5W 35%；HNS vs NS；P=0.22；D5W vs NS；P<0.001；D5W vs HNS；P=0.002）。

​【点评】

普通射频消融导管的顶端温度达到一定程度时，变性的蛋白质将在电极上形成凝固物，限制损伤的范围和深度。冷盐水灌注消融电极导管在消融过程中由于不断的冷盐水灌注，可以预防和减少电极上的凝固物形成，有效传导能量，增大输出功率，扩大损伤的范围和深度。冷盐水灌注消融电极导管是目前肺静脉电隔离效果最好、应用最多的消融导管之一。

该研究通过动物实验，发现与生理盐水相比，使用半生理盐水（氯化钠稀释成一半）和5%葡萄糖水进行灌注的导管消融损伤范围更大，半生理盐水和5%葡萄糖水灌注之间的病变大小相似，但蒸汽pops的发生率更高，尤其是5%葡萄糖水。

深有深的好处，可以增加肺静脉隔离效果。但如果靠近食道区域，那就要避免了。另外这个pops有时很吓人的，半生理盐水灌注算是个小技巧啦。

原文

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacep.2021.05.002