病例１０月１９（９月２４日文章随访，已公布病理）

患者性别：男

患者年龄：６６

简要病史：1月前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，遂到当地诊所诊治，具体不详，疗效不佳，2021年9月10日上午因疼痛于卫生院行超声检查提示胆囊炎，给予诊疗效果不佳，现为进一步诊疗遂来我院。发病来，神志清，精神欠佳，睡眠一般，大小便正常，体重、体力较前无变化。

辅助检查：血常规+CRP: 白细胞计数，3.04X10^9/L,↓，

中性粒细胞计数1.61X10^9/L， ↓，

淋巴细胞计数，0.99X10^9/L， ↓，

红细胞计数，3. 23X10^12/L,↓，

血红蛋白，100.0g/L， ↓，

超敏C反应蛋白，5. 68mg/L,↑？;

肝肾功能;血糖，电解质未见明显异常，血凝及免疫八项未见明显异常。

单项常规心电图检查十五导联: 1.窦性心律2.正常心电图。

９－１６　ＵＳ：

９－１７　ＣＴ：

９－１８　ＣＴ：

手术记录：

麻醉成功后，患者取仰卧位，术野常规消毒铺巾。

镜下探查见:瘤体位于回盲部上端10cm回肠段，大小约6cmx6cm,肿瘤侵透浆膜层，病变肠段充血水肿，肿瘤活动性差，病变肠段上端肠管略扩张，肿瘤已长满肠壁，堵塞肠管，肠系膜可见肿大淋巴结，胃、小肠、肝脏、胆囊、脾、盆腔未见异常。腹膜后胰头下方可触及一4cm*5cm大小肿块，质硬，活动度差，结合术前诊断，术中诊断: 1. 小肠占位2. 膜膜后淋巴结肿大。

遂决定腹腔镜下右半结肠切除术。于胃结肠韧带无血管区切开胃结肠韧带，游离横结肠肠段，离断并结扎胃网膜右动静脉血管，清扫幽门下淋巴结，右至结肠肝区，沿肠系膜上动脉左侧沿打开肠系膜，游离并于根部结扎离断回结肠动静脉，同时清除肠系膜根部淋巴结,切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，保护十二指肠、生殖血管及右侧输尿管，分离回盲部与周围的粘连，游高回盲部及回肠末端约20cm。自上腹部正中切口约12cm,依次进膜，切口保护套保护切口，将游离的病变肠段提出膜腔，在横结肠肝区处上大弯钳及肠钳各把，高断横结肠，残端消毒，同法于回肠末端15处理末端回肠，结肠肝区处上大弯钳及肠钳各把，离断横结肠，残端消毒，同法于回肠末端约15cm处处理末端回肠，切除回肠末端约15cm、盲肠、升结肠、部分横结肠，应用圆形吻合器行空肠横结肠端侧物合，用直线切割闭合器闭合残端，丝线间断加固吻合口及残端。查吻合口通畅无漏、无渗血、无张力、血运良好。冲洗腹腔，查无活动性出血后，放置引流管于吻合口旁、脾窝及盆腔，自左右侧膜拉出固定。术中麻醉好，手术顺利，术中出血约200ml。切除物家属过目后送病理检查。 麻醉满意，生命体征平稳。术毕患者清醒，安返监护室。

ＰＡＴＨＯ：

１０－０１　ＣＴ：

下期找些胃肠道淋巴瘤的资料和大家分享～