病例比较棘手！77岁亲戚，第一次住院却“肺恶性肿瘤”和心脏“大炸弹”同时存在

最近正在处理个棘手病人。是我远亲，专门从安徽到上海肺科医院评估肺部肿瘤的。他第一次住院，发现“肺CA？”和“冠脉高度狭窄”同时存在，比较棘手！

77岁，老先生，既往有慢性肾病病史和高血压病史。本次体检发现肺部巨大肿块，后联系到我后安排到上海肺科医院评估。

经过紧密安排，当天就在主刀医生处住院并进行了PETCT检查，“没有转移”，准备开刀

入院后发现肌酐在150左右，同时有“完全性左束支阻滞”。回顾病史，这个完全性左束支阻滞1999年就有，肺科医生又转给我来评估心和肾功能，于是兜兜转转，这个“肺CA？”病人到了心脏科了。

到心脏科以后，我又反复询问，病人多年来就存在明显的“心脏缺血证据，比如：“出去旅游，比其他老人走的慢，走快了气喘”、“和人吵架就要吃保心丸”等。

入院后心超基本尚可，做了冠脉造影，果然“大炸弹”：非常粗大的右冠高度狭窄而且“快堵塞了”（斑块不稳定）。这种情况下，骑虎难下！

找到了上海滩最好的肺癌外科团队然而开刀？（围手术期风险大，不排除诱发急性心梗）

先放支架？（预计三个月内不能开刀，肿瘤会不会转移？）

先化疗+放支架，再三个月以后开刀（肾功能吃得消嘛？）

现在一个头两个大，自己亲戚又一大家子外地赶来，我给不出没有完美方案，看看外科医生意见吧？