临床经验│NCU轮转第一周总结（干货分享＋值班日记）

一、NCU干货分享

1、针对中重度颅内感染或神外脑血管病术后，且无细菌学证据时，经验性用万古霉素+美罗培南的抗菌方案。培养出鲍曼不动杆菌，可联用舒巴坦（注意观察患者肾功能，若较差，则需减量，必要时换其他）。

2、针对对于给予肠内营养乳剂后出现腹泻病人，可加用活菌制剂（如双歧杆菌三联活菌胶囊，2粒，BID），或调整肠内营养乳剂型。

3、对于非颅脑损伤，轻中度颅脑损伤所致的昏迷，注意每日唤醒计划，观察患者的意识状态。

4、对于重度颅脑损伤需要亚低温疗法（亚低温疗法容易引起感染）。

5、不要长期单一使用利尿剂（如呋塞米），可改用螺内酯＋氢氯噻嗪。

6、抗菌素使用要规范，抗菌素不要BID，TID这样开，要精确Q6H等，否则易引起耐药或效果不好。

7、BID的用药间隔要≥6小时。

8、从脑引流管培养出的细菌，可靠性不是很大。

9、一般情况下，颅脑CT隔3天查一次，胸部CT隔5天查一次

10、对于多发伤的病人，一定要注意腹腔脏器的出血（可在损伤后5-6天出现），有无长骨骨折（双侧都注意下）。

11、给予降颅压治疗后（如甘露醇，尼莫地平），对于颅内压的监测，控制在20mmHg以下。

12、置脑引流时间长，操作不规范，容易引起颅内感染，且主要为革兰阳性菌。

13、带呼吸机的患者，经过治疗后，其通气量的需求较前下降，有好转，常提示组织代谢不是很高，炎症反应在消退，根据病人情况，适时脱机。

14、双环醇，主要用于治疗慢性肝炎所致的氨基转移酶升高，一般50mg TID

15、需要脱水患者，如果采用高渗钠脱水，要关注患者的血钠，血压变化，若血钠急剧升高，或血压＞145～150，则需停药，换用输注白蛋白，若效果不好，可先用呋塞米5mg，患者反应敏感，可酌情加量。（血气分析中的钠不太准确，生化中的钠更可靠一些）

16、NCU中一些治疗常用药物（仅供参考）见附件

二、NCU的夜班值班生活

第一次双一线值NCU的夜班，虽然早听师兄师姐说过“NCU值班很累的！”，但内心还很好奇值班到底有多累，这一次值班经历确确实实体会到了“累”，简单说说我的值班生活。

下午5点半准时交接班，由于是第一次，经验不足，“糊里糊涂”的我错过了交接班，自己一直在医生站下医嘱，故一些特殊情况心里没数（不应该！）。

晚上有一位病人情况不太好，上级医师和家属交代后，家属选择离院，另一位搭档找家属签字，我看着家属急急忙忙的带着病人离开，而我脑子一片空白，不知道要做哪些工作，什么停医嘱，退药，出院记录等全然抛到了脑后（不怕大家笑话，我太菜了），护士过来后，给我说我该做什么后，我才“慌慌张张”的去一步一步办理出院。

办出院的过程中，才发现自己太不熟练，总是要护士催，催了还是做不快，虽然内心不想这样，但真的是对不起护士姐姐们，就退药就退了很久，护士已经工作一天了，但依然等我们把工作做完，想说，护士的确很辛苦，有时候应该多体谅一些护士。

办出院这个事总算告一段落，但一大堆问题又难住了我，护士：“10床病人+1200，该怎么处理？”“5床病人体温38.7摄氏度，要处理吗？”“15床病人氧合86，怎么处理？”等等，虽然这些问题对于一名合格的临床医生来说很简单，但对于我却是无从下手，我当时直接蒙了，学的东西完全记不起来，毫无头绪，脑中完全没有一个解决方案。又不得不去解决问题，也就厚着脸皮向护士姐姐请教了下，一般医生会怎么处理，护士姐姐的经验还是可以的，大部分问题还是可以解决，但一些情况比较严重的，还是得向上级请示。可见，对于一些常见情况的出现必须要形成一个处理体系，有时候也需要厚着脸皮请教护士（当然这可能也就是我了），一些重要的情况一定要请示上级处理。

到凌晨0点了，总算该处理的处理完了，然而一个电话，神经外科有个急诊手术的病人要手术后转到NCU，大概约的时间是凌晨两点，本心想可以睡一会了，但对于手术后的病人怎么接受，心里还是没谱，不得不看科室的“宝典”，虽然很多情况的处理都有详细的记录，但当病人凌晨3点下手术，来到NCU的时候，自己又是“惊慌失措”，自己问自己“怎么处理？怎么处理？”傻傻的站在神经外科老师的身后，听老师交代完术后情况后，幸亏老师也告诉了这个病人目前给予治疗，否则自己真不知道该怎么办了，下医嘱、写转入记录，抢记录等等，也是后知后觉，此时真觉得自己是个失败者，学了那么多，却什么也不会处理，不可否认，有很高的学识，但不一定会解决问题，但没有扎实的知识基础，后者也是不成立的，总之自己还需要学的东西，太多！

经历了这一次的夜班，发觉自己诸多的不足，虽说是第一次，但没有做好就是没有做好，我承认，但这不会劝退我，反而会激励我不断的学习，这一次没有做好，希望下一次，我可以！

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