消融过三趟的病人又发房颤了，各位觉得如何处理？（补充资料，已出院）
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医事观察 已点赞老病人，79岁，9.30节前再发房颤，心慌厉害！病人熬到了10.4才就诊，已经持续4天了心跳依然很快，症状比较难受！值班医生给了倍他乐克、拜瑞妥、硝酸甘油等处理，截止目前10.8依然是个快房颤。
病人曾房颤做过三次消融，最近一次半年前。我在消融时候发现前两次基本上90%都很好了，只有一点点巩固消融了一下。
患者没有其他合并疾病病史，身体一般情况很好看不出这么大年纪（病人本人也觉得自己还年轻）。
（补充）
病人入院当天的上午，神奇的自行转窦，无窦缓等。入院监测。
既往：阵发房颤数十年，偶有发作。2000年“看广告后去找了XX主任”，行第一次消融，说“整个病房病人都复发了，效果很差”而且发作“更多了”。2005年由“欧阳非凡”主任主刀第二次房颤消融后，15年未复发。长期使用倍他乐克23.75mg qd治疗。
2020.3再发，房颤/不典型房扑，持续数天到十院我接诊，住院期间转律，遂暂不考虑消融。查了冠脉是个多支50%狭窄。
2020.5再发并持续，后在准备手术的当天早上自行转窦，结合病人意愿做了再次消融（第三次）。肺静脉隔离已经比较完整，对部分前庭区域进行了补点，后反复诱发，其中诱发一阵典型房扑，行三狭线隔离，后不能诱发遂结束手术。
患者有中度肺高压、COPD多年但控制得未急性复发。近一月前在肺科医院住院，考虑暂时不需要降肺高压治疗。
这次住院后查了动态holter（有房早）、肺静脉增强CT（排除心房血栓、双下肺静脉细小、左心耳结构非异常比较容易封堵）
转窦后holrer
肺确实慢性疾病比较差
出院医嘱：
拜瑞妥15mg qd
氯吡格雷75mg qd
可定10 mg qn
心律平15mg tid
备用：
心律平450mg 顿服，备用，房颤转律用；
运动手环（可做心电图）监测
后续：
患者79岁高龄，合并冠心病及肺部结构性病变（因此快房颤症状重），三次消融后复发阵发房颤，考虑酌情发作症状重准备随时电复律；
抗凝终生或酌情左心耳封堵；
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1534
