又见骨折术后胸闷,而且还不简单(答案已公布)
女,52岁,车祸致多处肿痛、活动受限14小时于9-28入院。既往体健。入院时查体及辅查略。诊断:双侧胫腓骨骨折、右桡骨尺骨骨折。入院后查D二聚体24650ug/L。心电图:

其余辅查略。
给予低分子肝素针抗凝治疗。10-6复查D二聚体7200ug/L。10-7查双下肢静脉彩超提示双下肢静脉血流通畅,无血栓。10-8行上述骨折手术。手术顺利,术后继续低分子肝素抗凝治疗,并给予促红素+右旋糖酐铁促进红细胞生成。10-10患者床上活动后稍感胸闷,静息后无胸闷,心电监护提示皮氧下降至90%左右,查血气提示氧分压62mmHg,二氧化碳分压50mmHg,乳酸正常,给予鼻导管吸氧,效果欠佳,改面罩吸氧后皮氧上升。查血常规提示白细胞1万3千多,血红蛋白8点几克。查D二聚体3160ug/L。查胸部CT提示肺水肿(见后面视频)。术后尿量未记录。给予地塞米松针、速尿针治疗(临时医嘱)。继续面罩吸氧维持皮氧正常。患者无明显发热,呼吸、心率、血压均在正常范围。经治疗后患者尿量可,但是外科医生补液量也较多,初步估计还是正平衡。
到了10-11,患者静息状态下无明显胸闷、气促,无胸痛,无心悸等,呼吸、心率及血压正常。。但是心电监护上皮氧有降低趋势,再次给予速尿针利尿治疗。脱氧下查血气提示

查BNP+高敏肌钙蛋白+肌红蛋白:

复查心电图:

复查胸部CT(我把2次胸部CT放在同一视频里)。
视频:


那么问题来了,该患者骨折术后胸闷、呼吸衰竭怎么考虑?请大家思考分析!谢谢!
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 2047