一支呋塞米治好了患者的腰痛

患者青年男性，以“水肿、蛋白尿6年，突发腰痛半天“为主诉入院。

6年前出现水肿、蛋白尿，行肾脏穿刺活检，病理示：肾病综合征（轻度系膜增生性IgA肾病，合并肾小球微小病变），曾甲泼尼龙56mg/d，规律减量至40mg/d时因水肿再发，加回足量。因蛋白尿控制不佳，先后联合环磷酰胺及马替麦考酚酯，后改为环孢素，停药后多次复查尿蛋白阴性。3年前因车祸至当地住院期间尿常规提示尿蛋白3+，出院1月后复至我院住院治疗，给予足量环孢素应用，出院时尿蛋白2+，后复查尿蛋白渐转阴。2年前再发水肿住院治疗，考虑环孢素应用时间过长，减量后尿蛋白多测复发，环孢素改为他克莫司治疗，出院后继续服用他克莫司(2粒 bid)联合百令胶囊。1年前再发双下肢水肿，尿蛋白3+，隐血1+,于我科住院治疗，给予利妥昔单抗600mg，后复查尿蛋白转阴。半年前再次给予利妥昔单抗600mg治疗，后复查尿蛋白转阴。至今多次复查尿蛋白均阴性，已停用所有药物。半天前无明显诱因出现右侧腰痛，为阵发性，性质难描述，伴上腹部间断胀痛，无其他不适。发病来，神志清，精神欠佳，饮食夜眠尚可，大便正常，小便色黄，体重无明显变化。

入院查体：T36.8℃ P90bpm R 20次/分 BP 143/95mmHg，满月脸，右侧肾区叩击痛可疑阳性，左侧肾区叩击痛阴性，双下肢无水肿。

血常规、粪常规、生化、血凝等未见异常；

10.05尿常规

肝胆胰脾肾彩超：

入院后患者诉腰痛明显，给予杜冷丁50mg应用，效果欠佳；给予654-2应用，仍诉疼痛明显。积极预约泌尿系CT检查，还没有排上做；夜班科室也没有特别的额止痛药物。无奈何，给予患者20mg呋塞米应用。

应用后心中惶恐，万一患者是尿路结石，梗阻的话，应用呋塞米岂不是加重梗阻症状？

会不会加重肾脏损伤？

万幸的是，后续患者解出血尿一次，未见血凝块，量不大。

进一步检查结果回事如下：

10.07尿常规

考虑诊断？进一步检查？治疗如何？