脐缘切口后鞘后入路单孔TEP（左侧股疝）
发布于 2021-10-03 · 浏览 931 · IP 浙江浙江
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这是一例老年女性股疝患者单孔TEP视频，BMI 18.7，手术中遇到了之前没有遇到过的问题。既往笔者做后鞘后单孔TEP，直视下创建后鞘后腹膜前间隙，都是从正中线后方的腹膜前脂肪开始撑开间隙的，但此例患者最初血管钳撑开间隙的体验与之前不同，感觉一开始就非常容易的在右侧后鞘后撑开了一个间隙，像是腹膜直接破损的感觉，而正中及左侧后鞘后尝试撑开的操作似乎没有效果。随后镜下操作遇到中线处腹膜反复破损的情况，感觉平时遇到的患者腹膜从左到右的延续是在一个平面，而此例患者似乎在正中线处腹膜存在一个纵向的深凹陷，似乎只有将中线处所有的腹膜前脂肪全部分离到腹膜一侧才会避免中线处腹膜的破损。欢迎大家批评指正！
结合此例患者术中的经验教训，笔者认为通过脐缘切口实施单孔腔镜疝手术过程中应该主动在“后鞘后单孔TEP”与“单孔TAPP”之间做出选择，没有把握，不建议在腹膜非常薄的患者实施TEP手术。笔者之前有3例BMI 17 的患者实施“后鞘后入路单孔TEP”的视频通过医源共享平台展示，此例手术中如果继续努力注意更多的细节也有机会做得更好一点，但是真正无法收场的情况都不是一开始就能预料的。只要预计到会将腹膜大面积分离到非常薄的程度，要么及时放弃变更术式，要么万万不能在分薄之后再出现破口导致无法缝合拉拢。
欢迎大家就TEP手术的术前患者评估、术中中转术式分享自己的经验！
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最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 931
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