病例拉考沙胺在局灶性癫痫治疗中的应用

拉考沙胺在2019年8月19日取得中国4岁及以上儿童癫痫局灶性发作治疗适应证。2021年2月，单药治疗的适应证被批准。

病例介绍

患者年龄：5岁

患者性别：男

简要病史：

反复抽搐4个月，加重一周来诊。

4个月前，出现抽搐，首次发作表现为双眼上翻，下肢僵直，持续数秒缓解，当天夜间发作5次，外院就诊，予拉莫三嗪口服1月。

3个月前，患儿自诉时有眼睑抖动，复诊后予奥卡西平口服，拉莫三嗪减量。

1个月前，患儿发作较前增多，表现为左手上举，头颈逐渐右转、双眼右斜伴抖眉、挤眼，持续十余秒缓解，最多每日发作4-5次，加用德巴金、开浦兰联合奥卡西平口服(逐渐减量)。

25天前，停用拉莫三嗪，调药初期患儿发作有减少，后再次增多至每日7-8次。

17天前，加用妥泰联合德巴金、开浦兰口服，患儿抽搐发作減少至2-3次/日。

1周前，患儿至外院门诊复查，完善丙戊酸血药浓度低(具体不详)，予德巴金加量，次日患儿有一过性发热、鼻塞流涕，当天发作频繁，约30余次/天，至外院住院治疗，予头孢噻肟、苯巴比妥、氯硝西泮等抗感染镇静治疗，患儿夜间抽搐发作明显减少。

1天前，夜间抽搐发作再次增多，为进一步治疗来我院就诊，拟"癫痫"收住入院。

入院后发生局灶性发作:表现为左手上举，头颈逐渐右转、双眼右斜伴抖眉、挤眼，持续十余秒缓解。发作频繁，时间短暂，动作刻板。

体格检查:思维减慢，右上肢肌力减低。

视频脑电图：背景偏慢。左侧额、中央尖慢波，左侧额区起始局灶运动性发作。

头颅核磁共振(3.0T，薄层)：未见异常。

临床诊断：

局灶性发作癫痫

左侧额叶癫痫

病因：结构性

生活质量：认知损害、右上肢单瘫

治疗经过：

患儿经5种抗癫痫药物治疗，入院时3种抗癫痫药物，患儿每天发作30余次。患儿体重22kg，入院时开始添加拉考沙胺治疗，起始剂量50mg/d，每4天增加50mg，最后拉考沙胺250mg/d。开浦兰慢慢减量，最终维持3种抗癫痫药物，随访无发作6个月。目前妥泰减量中。

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2021-10-03