初学超声，如何准确判断子宫的位置？
初学超声时总是看见老师描述子宫的前平后位，那超声到底是怎么来判断的呢？
今天我们一起来学习下：
根据子宫的倾向不同，子宫位置主要分为：前位（包括前倾前屈）、水平位、后倾位、后倾后屈位。
图源：实用经阴道超声诊断学
在搞懂位置之前，我们先来了解下，什么是前？什么是后？
超声中的前后也是根据人体解剖学姿势来定的，前、后是指距身体前、后面距离相对远近的名词。
身体腹侧面近者为前，而距身体背侧面近者为后。
图源：系统解剖学（第9版）
搞懂了解剖的前后，我们再来认识超声图像的前后！
前位子宫（经腹纵切面）
通过上图我们可以看出，宫体靠近腹壁侧（人体前方），因此上图为前位。
明白人体和超声的前后，我们就可以对子宫的位置进行描述了：
前位：即整个子宫向前倾斜,子宫长轴与阴道长轴之间形成一个向前开放的钝角,略大于90°。
前屈是指子宫体与子宫颈部在一条直线上,两者间形成一个向前开放的钝角，约170°。
前位子宫（经腹纵切面）
前位子宫（经阴道纵轴切面）
早孕，前位子宫（经阴道纵轴切面）
前位子宫（前倾前屈，经腹纵切面）
前位子宫（前倾前屈，经阴道纵切面）
平位子宫：纵切面子宫呈水平位，宫体宫颈之间的角度几乎消失。
平位子宫（经腹纵切面）
早孕，平位子宫（经腹纵切面）
平位子宫（经阴道纵轴切面）
平位子宫（经阴道纵轴切面）
后位：整个子宫沿纵轴向后移动，子宫体在子宫峡部水平向后弯曲，致使子宫颈与子宫体形成向后反屈角度。
后位子宫（经腹纵切面）
后位（经阴道纵切面）
后倾后屈位：纵切面宫体向后反屈，可见有折叠线,宫颈高于宫体，子宫体后壁紧靠子宫颈后壁。
后倾后屈位子宫（经腹纵切面）
后倾后屈位子宫（经阴道纵轴切面）
以上就是不同子宫位置的超声表现，其实子宫有较大的活动性，膀胱和直肠的充盈程度都可影响子宫的位置。除此之外，还和操作者的力道有关系，如果手劲较大，前位也可能被压成平位，在做阴道超声时，在操作过程中子宫被探头推挤，后位也可能变前位。
尽管子宫的位置多变，但对子宫的位置描述也并不是一无是处，对于即将进行宫腔操作的女性是很有意义的，妇产医生如果在操作之前了解了患者的子宫大致位置，在进行操作时，会特别注意进入宫腔的方向（高手除外），避免不必要的损伤。
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