治疗双相情感障碍老年躁狂症

在患有双相情感障碍的老年人中，如何指导治疗？

双相情感障碍的老年人越来越多，但指导老年患者治疗的证据有限。

过去，老年人双相情感障碍和躁狂症的治疗是基于非对照研究。总的来说，这些研究表明锂可能有效治疗晚年的双相情感障碍。然而，对老年患者锂安全性的担忧导致从业者使用比中年人更低的浓度，或者完全避免使用锂。

因此，关于平衡该年龄组患者疗效和不良反应的最佳锂水平仍然存在问题。

第一项比较锂和双丙戊酸钠治疗晚年躁狂症的安全性和有效性的双盲研究旨在回答这些问题。该研究在 6 个学术中心进行并由美国国家心理健康研究所资助，是一项为期 9 周的随机双盲平行组试验，对目前躁狂、混合或轻躁狂发作的双相 I 型障碍患者进行锂和双丙戊酸钠治疗. 患者年龄在 60 岁或以上。

锂的平均最大剂量为 780 mg ± 315 mg，血清浓度为 0.76 ± 0.35 mEq/L。双丙戊酸钠的平均最大剂量为 1200 mg ± 550 mg，血清浓度为 74 ± 21 mg/L。允许在研究的前 3 周内限制使用劳拉西泮或利培酮治疗激越或失眠。治疗 3 周后，由于对锂或双丙戊酸钠的反应不足，每天最多使用 4 mg 的利培酮。

研究结束时的损耗率（锂盐为 51%，双丙戊酸钠为 44%）没有显着差异，并且它们不取决于年龄或医疗负担。磨损的原因是不依从、耐受性差和缺乏疗效。患者对两种药物的耐受性相同。

就疗效而言，两种药物均有助于降低青年躁狂评定量表 (YMRS) 评分，但锂盐降低的评分略高，效果中等。研究开始时躁狂症更严重的患者服用锂剂比服用双丙戊酸钠更好。锂和双丙戊酸钠组的缓解率（定义为 YMRS 比基线降低至少 50%）在第3 周（不显着）和第 9 周分别为 63% 和 57%（不显着）和 79% 和 73%（也不显着）。累积缓解率（YMRS ≤ 9）在第 3 周（不显着）和第 9 周（不显着）分别为 46% 和 44%，分别为 70% 和 63%。17% 服用锂剂的患者和 14% 服用双丙戊酸钠的患者在治疗第三周后接受了辅助利培酮（图）。需要辅助利培酮的患者比例在 2 个治疗组之间没有统计学差异。

该研究的作者得出结论，锂和双丙戊酸钠在治疗老年人躁狂症方面的疗效和耐受性相当。“以保守的血清浓度目标使用锂或双丙戊酸钠治疗，结合有限使用救援和辅助药物，老年躁狂患者可以耐受，并且其中很大一部分受益，”作者报告说。“这些结果表明，针对患有双相情感障碍的老年人的治疗指南应该强调更多地使用锂离子并减少使用抗精神病药物。”

Gyulai 博士 是宾夕法尼亚州费城的一名精神病医生，隶属于宾夕法尼亚大学长老会医院。

参考:略

2021 年 9 月 17 日 Laszlo Gyulai，医学博士