盆底深筋膜的坏死性筋膜炎
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3年前分享过一例盆底深筋膜的坏死性筋膜炎，曾经说过，会阴浅筋膜向两侧附着于耻骨支及阔筋膜，向后与尿生殖膈后缘融合，限制了感染向深部方向播散。又由于会阴深筋膜结构致密、血运良好，抗感染能力强，因此坏死性筋膜炎虽然扩散面积大，但少有深部浸润，所以会阴部深筋膜的坏死性筋膜炎很少发生。但是前日晚上我们又收治了一例盆底深筋膜的坏死性筋膜炎。
患者为男性，47岁，来自于安徽凤阳。10天前开始出现肛门疼痛不适，伴发热，在当地诊所予抗生素静滴，症状未改善，右侧自行破溃。7天前又出现阴囊肿痛，又到当地市人民医院诊治，也是静滴抗生素，症状仍未缓解，在当地医院检查发现血糖较高，MRI检查示有会阴浅、深部大范围的炎性病灶，及转来来我院求诊，由门诊以“坏死性筋膜炎”收入院。
入院时见肛周肿胀明显，右侧向前有约3*2cm大小的破溃口，有少量脓腐，前侧近阴囊根部。左侧局部皮肤色白，局部隆起明显。阴囊明显肿胀，约为正常阴囊的2、3倍大小。
观其带来的外院MRI片子，见肛周左、右浅筋膜均有坏死，并形成脓腔。左侧病灶一直蔓延到左侧盆底深筋膜。前方阴囊下方的会阴深筋膜也有坏死性筋膜炎的典型的蜂窝样改变。
因为等核酸检查和胸部CT检查的报告，患者下午7点半方办好入院手续，入院后随即安排手术。
首先采用俯卧折刀位，在肛门左侧、后侧、右后侧切开，见浅筋膜均坏死色腐烂，呈脓白色，左侧盆底深筋膜广泛坏死，能见到坏死变黑的血管，但肌肉组织相对无明显坏死。一点点地将坏死的筋膜清除干净，置引流管和橡皮筋引流。
左前方病灶向前到阴囊根部后继续向前。于是改换仰卧位继续处理阴囊深部病灶，从阴囊中央切开，清除睾丸后方坏死的深筋膜的病灶，并在右腹股沟处作对口引流。
前方会阴深部的病灶清除干净后，创面较为新鲜，可见会阴中心腱和后尿道的轮廓。
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