病例2021.09.13手术日记：第3/4/5掌骨开放粉碎性骨折克氏针内支架固定1例

患者：男性

年龄：52岁

主诉：左手被打花生机器挤伤致出血、疼痛、活动受限2小时。

专科情况：左手背侧有一长约10cm不规则伤口，创缘不整齐，皮肤向远近掀起，创面内肌腱、骨折断端外露，多个游离骨块，伤口内污染严重，大量油渍，创缘及创面内渗血活跃。1-5指血运良好，2-5指呈屈曲状，主动背伸功能丧失，被动背伸可见远端肌腱断端。神经检查：2-5指指背皮肤感觉麻木。。

辅助检查：

术中见:

1，手背皮肤撕脱

2，伤口内大量油渍样物质，

3，第2-3-4-5指伸肌腱断裂，第2指伸肌腱在近节基地处断裂，小指固有伸完好。3-4-5指伸肌腱在掌骨远端平面断裂

4，第3.4.5掌骨头粉碎性骨折，部分骨块游离，骨缺损，骨髓腔内油渍样污染。

5，多个皮下静脉断裂，皮神经断裂。

手术简要步骤：

1，清创，大量生理盐水冲洗，再清创，再冲洗，再清创，再冲洗。用了一个止血带清创。

2，骨折复位思路：因为粉碎性骨折，骨缺损，单纯固定掌骨头与骨干不稳定，跨掌指关节固定又得不偿失。最后固定方法：掌骨克氏针内支架固定，三个掌骨近端固定一枚克氏针，复位第5掌骨头，垂直骨折线，固定两枚克氏针；复位第4掌骨头交叉克氏针髓内固定；复位第3掌骨头关节面，一枚1.0克氏针固定。复位骨折，交叉克氏针髓内固定到腕骨。横行克氏针固定第4.5掌骨头，第3、4掌骨头，以增加其牢固性。大碎骨块放在缺损区，缝合骨膜及周围组织固定骨块。30分钟完成，透视，一次性穿针，没有调整骨折和克氏针位置。

3，缝合所有伸肌腱

4，吻合几个较粗大皮下静脉及皮神经。

6，止血，冲洗。

7，想着创面污染严重，用VSD保持负压，持续吸引，引流，一方面提高皮肤成活率，另一方面，降低感染奉献。但患者所在县，医保办明确禁止开放性外伤使用VSD，谁用扣谁，大家都懂。所以最后皮肤直接缝合了。(皮肤随意缝，不是重点，大家不要关注缝合技术)。

8，被动伸屈掌指关节见活动良好，克氏针不抵抗。

9，石膏背伸位固定，完成，结束。2个止血带，共140分钟。

10，1周后看皮肤成活情况,早期患指适当功能锻炼，预防肌腱粘连、关节僵硬；

11、4-6周后看骨折愈合情况，必要时植骨。

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随后更新伤口愈合情况，骨折愈合情况，手功能锻炼视频。