重症肺炎诊断标准

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各国儿童重症肺炎的诊断标准并不完全一致。

WHO建议，当确诊肺炎的患儿出现拒食、胸壁吸气性凹陷或鼻扇或呻吟，可考虑为重症肺炎，如果同时出现中心性发绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水、意识障碍之一者，要考虑极重度肺炎。这一标准简便实用，主要针对发展中国家及经济不发达地区，但有专家认为未全面反映重症肺炎的特点。

英美等国的重症肺炎诊断标准较WHO的标准要严格得多，且引入了病情评分系统，切实反映了病情的严重程度，但由于过于严格和复杂，不利于病情的早期识别和干预，故不适用于发展中国家。

我国目前主要参照中华医学会儿科学分会呼吸学组2013年制定的标准：

1.呼吸空气条件下，血氧饱和度(SaO2)≤0.92(海平面)或<0.90(高原)或有中心性发绀；

2.呼吸空气条件下，呼吸频率(RR)≥70次/min(婴儿)，≥50次/min(年长儿)，除外发热、哭吵等因素影响；

3.呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻扇；

间歇性呼吸暂停，呻吟；

4.持续高热3~5d不退或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础病者；

5.胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺实变、肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者；

6.拒食或并有脱水征者；

7. 2月龄以下的患儿。

具备以上1项或以上情况的患儿，即可考虑为重症肺炎。

摘取自 中国实用儿科杂志 2018年9月33卷9期 《儿童重症肺炎的早期识别》

作者： 付红敏 聂文莎

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