疯狂的喉头水肿

8.31，这个8月的最后一个夜晚，注定是个不平凡的夜晚，甚至说是个疯狂的夜晚。19:30急救车（120）拉来了一个中年男人，主诉呼吸困难4小时，下午出现呼吸困难，未重视，渐渐加重，自觉胸闷不能缓解了才想起来打120电话，120去了不吸氧指脉氧还可以97%，吸氧就提升到100%了，来到抢救室我还没意识到这个病人有多重，心里想应该属于急性会厌炎一类吧，赶快把激素用上去，推甲强龙40mg地米10mg，结果病人非但没有减轻，诉吸气更加困难，略有烦躁了，心中是暗叫不好，赶快准备插管，由于病人还有意识，比较犹豫，等他同意了也是耽误了几分钟，这时候可视喉镜根本看不到声门了，麻醉科麻师也来了，还是搞不定，严重水肿，为了增加配合度用了丙泊酚患者很快睡着了，但插管无效，进入第二步：外科会诊，环甲膜穿刺，穿刺是成功了，但是脉氧还在下降，这时候再次静推地塞米松10mg，仍无效，从98%一路下降到50%多，病人的脸色开始灰了起来，这时候外科大神老徐当机立断准备气管切开，第三步：气管切开，没有光源怎办？手机灯？不行，不够亮，把外科清创室的清创灯推过来，这个好，这个亮多了，切好了，口子小了，气切套管进不去，再扩大点加钝性分离一点，好，能放进去了，放进去后发现气切套管气囊打不开，可能是被边缘的软骨刮坏了，先接上呼吸机，等会换根套管，送查头颅胸腹部CT，如图（主要看肺）

大家是不是有似曾相识的感觉，又是肺水肿？这次还合并少量气胸纵隔气肿等，总算稳定了，继续丙泊酚静脉维持减少人机对抗，导个尿收住ICU。第二天一看病人清醒，病情比较稳定，继续抗感染、呼吸支持、镇痛镇静治疗，进一步稳定后尽快撤下呼吸机……