【手术案例分享】浅谈溶栓和PTA

病程记录

  男性患者，50岁，尿毒症血液透析1年余，左前臂动静脉内瘘建立1年余，近半年内内瘘血栓三次，当地医院均予以溶栓治疗，前两次自诉溶栓成功，2020年3月23日内瘘再次血栓，当地予以溶栓处理，溶栓失败，内瘘闭塞，于2020年3月25日就诊于我院，检查结果提示：左前臂吻合口及吻合口上方2cm狭窄并血栓形成。患者要求重建，但考虑患者年龄，透析史，患者血管资源非常珍贵，建议尽可能保留血管，拟行PTA术

由于患者长期透析不充分，全身皮肤瘙痒明显，多处皮肤抓痕明显，由于血栓形成左前臂瘘口红肿明显，未扪及搏动及震颤。

图一

术前吻合口彩超提示狭窄

图二

术前吻合口上方瘘静脉提示血栓形成

图三

行PTA手术治疗，术前选择入路及置入血管鞘

图四

术前摄影提示吻合口及上方血栓形成，动脉扭曲

图五

由于血栓过大过硬，反复尝试过后导丝通过吻合口，动脉扭曲严重，必须小心翼翼通过扭曲动脉，防止供血动脉出现狭窄。

图六

对吻合口进行球囊扩张

图七

对吻合口上方狭窄的瘘静脉进行扩张

图八

术后摄影

图九

术后吻合口彩超血流图像

图十

术后超声评估后改变穿刺点位置

图十一

术后第一次上机，流量达240ml/min

图十二

术后卫教

图十三

结语

对于AVF血栓形成溶栓治疗不能解决根本问题，狭窄是血栓形成的原因，溶栓后狭窄若不处理，肾友的通路随时有再次闭塞的风险，且如果狭窄一直在，肾友的透析品质也会受影响，早期干预治疗，手术成功率也会更高。