【全景案例】肝内占位性病变|PET/CT-MR异机融合全身检查

【全景案例】

四十岁左右的吴先生，体检超声发现肝内占位性病变，无肝炎病史，且每年会定期体检，血液检查中肿瘤指标各项均未见异常。前往当地医院做了磁共振检查，结果显示肝右叶占位，但良恶性无法明确，医生告知他两个月后复查。

2个月后，吴先生再次做了MR增强复查，结果显示肝右叶富血供病变，并且较之前增大，考虑恶性可能。

患者至上海进一步检查明确病变性质及有无转移，出于患者病情综合考虑之后，建议患者行PET/CT-MR异机融合全身检查，多方位观察肿瘤特征性影像表现。

MR图像

正反相位T1WI呈低信号，FS T2WI呈高信号，DWI呈高信号，动脉期明显不均匀强化，边缘包膜样环形低信号门脉期及延迟期持续强化，强化信号逐渐均匀。

PET/CT横、矢、冠三位图表现

PET/CT显示FDG摄取明显增高，SUVmax=13.3

PET/CT-MR异机融合影像图

PET/CT与MR平扫图像在同一界面的对比图，同时观察病灶的组成成分及肿瘤活性。

MR增强动脉期图像与PET相融合，同时对比延迟期及CT平扫时该病灶的影像表现。

通过上述检查显示，该病变高度怀疑是恶性肿瘤，且不同于常见的肝癌，并且PET/CT的全身扫描图像可初步明确目前并没有其他部位的转移，可以通过手术治疗。

后经临床手术病理证实，是肝脏梭形细胞瘤。

关于肝脏梭形细胞瘤

可发生在任何器官或组织,形态表现复杂，多类似肉瘤，或伴有形似肉瘤的间质成份。

多见于咽喉部、软组织、胃肠道，少见于其他部位。肝脏的梭形细胞肿瘤原发或继发诊断较困难。

肝脏原发恶性肿瘤中上皮性肿瘤占比最多，部分可呈梭形细胞形态；恶性间叶性肿瘤较为罕见。而在肝脏转移性梭形细胞瘤中胃肠道间质瘤占很大比例。

本例中，PET/CT-MR提供的诊断、治疗依据：

1、MR增强的表现方式为典型的富血供肿瘤，DWI明显受限，均提示为恶性肿瘤的征象；

2、PET/CT检查中病变的FDG代谢明显增高，可达到SUVmax=13.3，而内部未见明确的出血和坏死征象，全身其他部位没有看到原发灶，临床表现没有炎症感染等症状。

上述表现均支持此病灶为恶性肿瘤，且是原发于肝脏的恶性肿瘤。