病例甲旁亢患者拒绝手术，药物治疗是否可行？

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发布于 2021-08-23 · 浏览 1543 · IP 浙江浙江

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对于长期血液透析患者，继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是常见的并发症。而许多患者不愿接受或无法接受 SHPT 外科手术治疗，故需考虑采取口服药物治疗。

2017 年 KDIGO 指南：慢性肾脏病-矿物质和骨异常 ¹

推荐拟钙剂与骨化三醇或维生素 D 类似物联合使用为指南推荐一线用药方案。

那么，在临床实践中，药物联用实际效果如何？让我们从下面这个病例中寻找答案！

基本情况

刘 XX，女， 52 岁。

主诉：血液透析 11+年，臀部伴下肢疼痛 2+月，加重 2 小时。

现病史：

入院前 11 + 年患者因双下肢水肿，检查诊断为「慢性肾小球肾炎」，后肌酐逐渐升高达尿毒症期，诊断为「尿毒症、肾性贫血」，予以规律血液透析 3 次/周、辅以降压及纠正贫血等治疗。
2+月前双侧臀部及大腿后侧酸胀痛不适，入成都某医院诊断为「慢性肾脏病 5 期维持性血液透析期、肾性贫血、肾性骨病、骨质疏松、高磷酸盐血症、继发性甲状旁腺功能亢进」，予调节钙磷代谢、镇痛等治疗后缓解不明显。
2 小时再次出现臀部伴下肢疼痛，为行进一步治疗入我科（成都市第六人民医院东部院区血液透析中心）。入院时精神、食纳差，小便无，大便未诉异常。
既往史：既往乙肝、丙肝病史；既往诊断高血压病 3 级很高危，高血压性心脏病；既往诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病；既往诊断腰椎病，胸 12 椎体压缩性骨折；否认结核病史，曾因外伤致行左膝关节手术，有 2 次输血史，曾行左前臂动静脉内瘘成形术 2 次，否认药、食物过敏史，预防接种史不详。

相关检查

体格检查

T36.4 ℃ P81 次/分 R20 次/分 Bp156/82 mmHg

慢性肾病面容，轮椅推入病房，口唇发绀，呼吸稍促，咽充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音粗，未闻干湿啰音。心前区无膨隆，无抬举样搏动，心率 81 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝、脾肋下未触及，肝、脾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双侧臀部及下肢压痛明显，无水肿。生理反射正常，病理征未引出。左前臂动静脉内瘘处杂音及震颤明显。

实验室检查（2017.10）

血常规：HGB:113 g/L ; WBC:6.12*10^9/L ; N:73.0% ;PLT :160*10^9/L.
血生化：ALT:6U/L,AST:5U/L,TP:74.4 g/L,Alb:38.9 g/L,Ur:10.0 mmol/L， Cr:588umol/L,K:4.2mmol/L,Ca:2.24 mmol/L, P1.73 mmol/L；
PTH：703.58 pg/ml；
乙肝标志物：乙肝病毒表面抗原:>250IU/mL ; 乙肝病毒表面抗体:2.290mIU/mL ; 乙肝病毒 e 抗原:1.925PEIU/mL ; 乙肝病毒 e 抗体 :0.020PEIU/mL ; 乙肝病毒核心抗体 :>45PEIU/mL ;
丙型肝炎抗体:1.672 S/CO（+）。

影像学检查

胸部 CT：双肺弥漫斑片状异常密度影；呈磨玻璃样改变，双肺纹理增多、增粗，各叶支气管均通畅，肺门影不大；纵隔居中，纵隔内未见肿大淋巴结；心脏各房室大小未见明显异常，冠状动脉见明显钙化，主动脉见明显钙化，双侧胸膜腔未见明显异常。