小伙饮酒后猝死，是中毒、误吸还是脑血管意外？

8.17夜22点，外院送来一昏迷病人，38岁平铺、男性，饮酒二两后突发昏迷。至急诊时查体发现瞳孔针尖样大小，血压高达220/130mmhg，鼾声呼吸，鼻腔少许出血，心里有数了：这应该是个脑出血病人。紧急开通静脉给予甘露醇静滴，留置导尿，同时送查头颅CT，结果刚出抢救室，呼吸停了，拉回来心跳也没了，瞳孔直接由针尖大变为散大，赶紧心肺复苏，气管插管，好在我们新买了可视喉镜，真好使，麻醉科到之前已成功插管，呼吸机容控模式辅助呼吸，肾上腺素1mg静推，五分钟后重复肾上腺素1mg静推，第三次还没用，心电监护示心脏搏动已恢复，大约5-10分钟后瞳孔再次变为针尖大小，也出现了微弱的自主呼吸。此时真的已是危急万分，连昏迷原因都没有明确，立刻把家属拉到一边，争取家人同意，捏着气囊去查头颅CT，检查过程中可能再次加重或者呼吸心跳停止。家属同意，也就有了下面的CT。由于疫情管控升级的原因，胸部CT也一起做了。结果不做不要紧，一做吓一跳。

脑干出血，蛛网膜下腔出血很明确，可是这肺是什么鬼？误吸入血性液体？新冠肺炎？病史也不支持啊。不说了，既然明确诊断了，那就收进去吧。收入ICU病房，第二天再次出现呼吸心跳骤停，虽然再次复苏成功，可是生的希望是越来越渺茫了，再次告病危，家人决定放弃治疗回家！再次复盘这个胸部CT片，考虑急性肺水肿，与单纯高血压引起的急性肺水肿有所不同，这个肺水肿属于脑干出血的伴随症状，一如同时发生的应激性溃疡。参考文献，放射影像学。