（原创）重症胰腺炎的急诊急救2

“通过这次抢救，感觉重症胰腺炎还能在分级。讲故事之前先看两张CT对比一下。”

胰腺肿胀，密度欠均，周围大片渗出性改变，盆腔积液，符合急性胰腺炎改变。

胰腺周围渗出、腹腔积液表现。

这两张Ct 的差别决定了这个患者的预后。

第一张是讲了一半故事的主角，高脂性胰腺炎，长期酗酒，这次的胰腺，胰体自溶，几乎看不出原来的形状。

第二张Ct，胰腺周围渗出，很快就吸收了，恢复的很快！

知道结局了吗？

紧接着上次的讲！

上次讲到夜班11点收了一个高脂性胰腺炎的患者，给予超滤（前后置换1500ml，肝素抗凝）、耐信、奥曲肽、舒普深、大量补液等治疗。

患者入科时血红蛋白205、血脂最高值，血滤机上机后跨膜压就报警，稀释后才勉强让血滤机顺利运行。

下夜班时，血红蛋白下降至15.2，乳酸从4.8下降至2.3。

神志清，一般情况尚可，腹痛也缓解。

下班时坐在监护室看这个人的Ct，看了很久，就感觉虽然在好转，但是这个人的乳酸下降程度不理想，补了7000液体，出了150的尿。

感觉稳定病情一夜，但感觉还在加重。

反复对比了既往一个胰腺炎的CT就发现了这篇文章刚开始时的感悟，这个患者预后会极差！

那么问题来了，这么高置换率的情况下，病情会稳不住？

八点下班！

第三天一早接班，病人在第二天夜班发生猝死，气管插管！

问题来了？怎么就猝死了？上着血滤机，前后置换1500ml，还能猝死？

我翻看了我走后的我下夜班后患者的医嘱，发现！

第二天患者猝死前，更换了一个管路，更换了抗凝！

也就是资料中推荐的，枸橼酸抗凝？

患者胰腺炎一直低钙，白班采取葡萄糖酸钙补充，但血钙进行性下降，更换枸橼酸抗凝前患者血气钙离子浓度0.51，上机后钙离子小于0.1，一过性呼吸心跳骤停，乳酸升至5.0。

结局是个悲剧！

这是我处理过的最重的胰腺炎患者。

我个人认为即使没有这次的低钙，患者的预后也会很差。

资料中建议的血浆置换枸橼酸抗凝，在这个患者是不适应的，我是这么认为！

写下来希望对你们有用！