基层教师30年求医路：顽固肝胆病反复出血黄疸，专家能否帮助他重回教学一线？

2021年7月，刚刚接受完经十二指肠胆总管金属支架异物取出、门静脉延迟分流术和胆囊切除手术的黎老师（化名）回忆起这30年的求医经历，苦笑道：“我这些年像唐僧历经九九八十一难，难为了不少医生，真心感谢南方医科大学中西医结合医院肝胆胰外科谈主任的付出。”（艰难取出胆道植入1年后金属支架，胆泥基本堵塞）。黎老师今年45岁，来自潮汕，是一名基层教师。近30年来，频繁遭遇顽固肝胆病侵扰，常出现呕血情况，这也让他多年来不得不离开他最热爱的教育一线四处求医。最严重的一次近半个月无法止血，他一度担心“熬不过了”。

“难道放弃生命吗？我下定决心，忍受一切苦痛，一定要战胜病魔。”黎老师为了坚持他的教师梦，自1991年起开始了他30年的漫长求医路。30年前不明原因呕血，一度近半月无法止血。1991年3月的一个雷雨夜，是黎老师噩梦的起点。那时他还没有成为老师，是一名高中生。那天晚上大雨倾盆，水入家门，他冒雨清理堵塞的排水沟后出现感冒，吃药后突发大呕血，到镇卫生院和县医院都查不明原因。后来服用西咪替丁和血宝得到了暂时缓解，这为他争取了寒窗苦读的时间，最终如愿考上师范学校，实现老师梦。然而，1995年11月，进入大学的第二年，病魔卷土重来，他又因感冒出现呕血。当地医生诊断为肝硬化，脾亢进，要做切脾手术。这给对生活重新燃起希望的黎老师而言又是一道晴天霹雳。“如何决定？我只能用眼泪来默认。”黎老师只好接受切脾手术。手术再次给黎老师争取了宝贵的时间，他重新投入到学业中，1996年正式毕业，走上工作岗位开始新生活。

“原本我的生活充满了阳光和幸福，但花无百日红。”2013年，黎老师成家立业，享受幸福人生之时，病魔再次袭来，而这一次，让他感到了绝望。那时黎老师正准备迎接新春佳节，拆下一个铝合金窗后，突感不适，随后出现呕血。紧急送到医院后，黎老师病情反复甚至越来越严重，近半个月无法止血。“怕熬不过春节，感到绝望。”黎老师回忆起来仍然心有余悸。后来转到广州某三甲医院被诊断为肝门静脉海绵样变性，食管静脉曲张。由于没有前例借鉴，当时负责治疗的医生只得边讨论边尝试，摸着石头过河，后来通过血管断流术和消化道静脉套扎术止住了血，经过50多天的住院治疗，黎老师顺利稳定下来，暂时逃出苦海。病情多次反复，希望又成了泡沫然而，半年后，黎老师病情又复发了。 “我的病似乎成了医生的奥黎匹克难题，即使是省内一流医院的医生，也十分无奈。”黎老师无奈地摇摇头，“当医生看到我的病史，都推脱没床位。”2014年，黎老师又到广州一家大型三甲医院治疗，医院介入科决定行肝内门静脉放支架手术，但手术没成功。“小小的希望又化成泡沫。”黎老师已经对生活十分失望，“每一年，都要跟病魔拼击一次，每当我恢复得差不多时，就会出现出血，就得往医院跑。现在大脑已成木脑袋，麻木不仁。”黎老师回家勉强熬过了几年，2020年再次出现大呕血。

被误植的金属支架

并非恶性肿瘤，却被植入金属支架

黎老师在潮汕一家三甲医院接受了大动脉栓塞术、食道静脉套扎、静脉分流术和胆管支架置入，放置胆道金属支架，并于胆囊放置造瘘管。“这让我看到治疗的星光，七八年的煎熬，盼到了医学的进步。”黎老师以为看到了希望，然而分流手术并没有解决根本问题手术失败，却带来新问题，胆道放置金属支架，意味着终身携带家属支架，永远无法脱离医院，黎老师又只好重新回到家里休养。

金属支架植入一般用于生存期不到一年的恶性肿瘤病人，而黎老师并不是肿瘤，且奇迹般活过一年，这意味着上次金属支架植入手术医师判断失误，金属支架植入早期比较通畅，几个月后，由于胆泥形成，患者先后发作胆囊炎，只好行胆囊造瘘，经常发作胆管炎，多次去找经治医生，只是表示无法取出，必须携带终生。

“听说来了一名北京的专家。”黎老师经老朋友张潮团医生推荐，找到南方医科大学中西医结合医院肝胆胰外科谈主任。谈主任怀疑是由于胆道支架放置时间久了，导致不完全堵塞，引发剧痛。谈主任对黎老师行中西医结合诊断，中医诊断为湿热蕴结证，西医诊断为胆囊炎、胆管扩张、门静脉海绵样变、门脉高压性胃肠病和肝硬化伴食管静脉曲张。“当地医生可能认为患者剩余日子无多，才会放支架短暂延续生命，没有考虑取出支架的问题。因此此时支架取出非常困难，并且胆囊布满曲张血管，手术难度非常高。”面对饱受病魔侵扰30年的人民教师，谈主任告诉他“一定会攻下难关”。

所以能否帮忙补充一切跟患者有关的图片）谈主任紧急组织MDT多学科诊疗，最终做出“全麻下行胆道探查、经十二指肠胆总管异物取出术、门脉纵隔大网膜延迟分流术、胆囊切除术”的手术方案。此外，还制定了详细的术前准备和术后护理方案。在全面考虑和充分准备的情况下，谈主任顺利为黎老师完成手术，成功取出支架并切除胆囊，术后采用中西医结合加速康复技术，恢复十分顺利。黎老师术后恢复良好，顺利出院“目前对治疗效果比较满意，非常感谢谈主任，他做到了其他医生做不到的事！”据介绍，这次手术异常危险，患者为门静脉海绵状变性，门脉高压，腹腔及胆管支架周围为广泛血管丛，且支架己嵌入组织中，稍有不慎会引起无法控制的大出血，一般的医师是不会冒这么大风险的。

2021年7月，黎老师顺利出院，恢复正常生活，准备回到基层教育一线岗位，继续他的教师梦。 这次手术，不仅挽救黎老师生命，也替上次误判医师解除巨大压力。

附门静脉高压胆病

门静脉高压性胆病

门静脉高压性胆病是门静脉高压的一种并发症，病因尚不明确。大部分患者没有临床表现，只有大约20%的患者有临床症状，主要表现为胆道感染症状，如上腹疼痛、黄疸、

目前对于门静脉高压性胆病的发病机制尚不明确，现在有两种假设：一种假设认为是由于胆总管局部缺血性狭窄引起，另一种认为是由于胆管静脉丛或者门静脉海绵样转化引起的胆管外在压迫。然而这两种假设并不是完全对立的。

临床表现

大部分肝外门静脉梗阻患者存在胆管异常，但是大部分患者是没有临床症状的，少部分患者有黄疸或腹痛症状，有症状的门静脉高压性胆病通常出现于成人。

一部分患者因胆管改变有时腹痛症状非常明显，而且由于胆汁淤滞更容易形成胆管结石。儿童期门静脉血栓形成者胆囊曲张静脉非常常见，容易导致结石形成。

对于儿童肝外门静脉高压以及先天异常的患者，门静脉海绵样转化却比较常见。门静脉海绵样转化常伴随多器官发育异常，特别是房间隔缺损、胆管畸形或下腔静脉畸形患者。而在成年患者中，门静脉海绵样转化很少被初次诊断，其主要临床表现是由于曲张静脉所引起的上消化道出血。

检查

1.实验室检查

丙氨酸氨基转移酶升高、天冬氨酸氨基转移酶升高。

2.内镜逆行胆管造影检查

内镜逆行胆管造影可发现门静脉高压患者胆总管的扩张和局部狭窄、结石，为有创检查，可能导致一些并发症，因此应用受到一定限制。

3.磁共振胆管造影和磁共振门静脉造影

磁共振胆管造影能准确发现胆管的病变，包括胆管狭窄、不规则以及扩张等，而且还能比较准确鉴别胆管的良性或者恶性梗阻。对怀疑胆管梗阻者，磁共振胆管造影和磁共振门静脉造影是一种重要的无创检查手段。

4.超声检查

超声检查能提供胆囊曲张静脉的情况，表现为血管扭曲、胆囊壁或胆囊外周血管扩张或胆囊床血管扩张。

诊断

1.患者有门静脉高压病史。

2.磁共振胆管造影或磁共振胆管造影加磁共振门静脉造影能准确发现胆管的病变，是门静脉高压性胆病的首选检查手段。

3.内镜逆行胆管造影是门静脉高压性胆病最重要的检查方法，它不仅能诊断门静脉高压性胆病，而且还有助于胆管介入治疗，解除胆管梗阻。

治疗

无症状的门静脉高压性胆病患者不需治疗，但有胆管梗阻症状患者必须接受治疗，治疗方法如下。

1.内镜治疗

包括内镜下胆管括约肌切开术、球囊扩张术、鼻胆管引流术、篮网取石术等，内镜治疗总体认为是有效和安全的。使用内支架或者鼻胆管引流术虽然可能导致胆道阻塞，但是可以改善胆管梗阻以及胆管炎的症状。

2.外科手术治疗

先行门-体静脉分流术，减少胆管周围曲张静脉的压力，有症状的胆管梗阻患者，门-体静脉分流术后症状可缓解，若症状不缓解可实施胆管手术。