患者右上腹疼痛、食欲不振，诊断为何？

案例1

患者女性，68岁，食欲不振。以下哪项是最有可能的诊断？

图1 腹部增强CT

图2 肝脏增强CT

1.肝血管瘤

2.肾钙质沉着

3.胰腺假性囊肿

4.瓷化胆囊癌（肝转移）

5.肝破裂

答案：瓷化胆囊癌，肿瘤转移至肝脏

➤年龄≥60岁的长期胆结石患者以及70-79岁女性好发。

➤与以下疾病有关：70%-90％的胆结石或胆总管结石（通常为胆固醇结石）、胆囊壁钙化（瓷化胆囊）——25%的瓷化胆囊会恶变、先天性胆管囊肿、慢性沙门氏菌感染、胰管和胆道连接异常、吸烟。

案例2

患者男性，62岁，右上腹疼痛。以下哪项是最有可能的诊断？

图3 腹部X光片

1.内脏反位

2.腹腔积气

3.脾动脉瘤

4.气肿性胆囊炎

5.肠扭转

答案：气肿性胆囊炎

➤由产气微生物引起的急性胆囊感染（约1/3为产气荚膜梭菌引起，大肠杆菌和克雷伯氏菌也会引起）

➤罕见-仅占所有急性胆囊炎病例的1％

➤多见于男性，与女性好发胆囊疾病相反

➤多为老年糖尿病患者（年龄>60岁）

➤囊性动脉血管病变可能是其病因之一。胆结石可能与该疾病有关，但不认为是导致该疾病的原因

➤气体可能发生在胆囊壁和/或腔内，可扩散到胆囊周围组织，很少进入胆管

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