骨科学习笔记

1.The decision is more important than the incision. 好抉择胜过好手艺。

引自<<脊柱外科学骨科核心知识>>邱贵兴主译

2.功能是矫形外科医师的目标，其专业是了解并运用最好的方法取获得功能，手法或手术只是治疗的开端，最卓越的功绩只能从它功能上的成功来衡量。出自Robert Jones引自<<实用骨科学>>第三版

3. 没有两个完全一样的创伤病人。

4. 骨科四保：保命、保肢、保关节、保重建。

5.骨科大夫要做到：一学，二悟，三练。

6. 考虑的先后顺序：血管、神经、骨折。

7. 逢脂慎入！意思是说在进行入路的时候看到脂肪组织要小心，里面都有神经血管。

8.遇到一个外伤来的病人，检查的先后顺序是：皮肤软组织损伤情况、肌腱、血管、神经、骨骼，共5项，记得每次都要数数手指，不要遗漏了探查上述的某一项。

9. 骨筋膜间室综合征——宁可错误的切开，也不错误的不切开。

10. 没有上不上的钢板，只有取不下来的内固定。

11. 手外的检查是皮肤、肌腱、血管，神经、骨骼、异物。

12. 手术无他，解剖也。解剖既是基础又是临床！

13. 石膏外固定范围：一骨两关节，一关节两骨。

14. 对于骨折石膏和夹板固定——宁稍松，勿过紧。

15. 可查可不查的必须要查，可交代可不交代的必须要交代。

16. 手法复位时，要做到：稳，准，狠。

17. 高能量损伤，一定要为病人全面检查。

18.骨折拍片范围：骨折邻关节。骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。

19.骨折的治疗：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。固定与活动相结合，骨与软组织并重，局部与全身兼治，医疗措施与病人的主观能动性密切配合。尽可能达到骨折复位不增加软组织损伤，固定骨折而不妨碍肢体活动。

20. 清创缝合术是骨科最小的手术也是最大的手术！

21. 慢性骨髓炎手术指证：死骨、死腔、窦道。

22. 预防骨科术后感染四原则：微创、严密止血、不留死腔、充分引流。

23. 骨科手术拧螺钉时，到了吱吱作响时，导师便说：好了，好了，适可而止。

24. 跟骨切开复位内固定——切口要一刀见骨。

25. 脊柱退行性疾病的治疗重点是保持和恢复神经及脊柱的功能。

26. 骨折复位、固定是手段，愈合是基础，功能恢复是目的。

27.如果病人问你骨折何时愈合，何时可以下地，建议你说：“你什么时候拍片骨折愈合了，什么时候下地走路，否则必须无负重下地，或者不下地，否则如果内固定断了不要后悔”。

28.内固定是手段，融合（愈合）才是目的。建议：做骨折手术时，尽量微创，保护局部血运；做脊柱手术时，注意植骨和植骨床。片子是给别人看的，病人和医生关心的是结果。（功能）局部制动不要影响邻近关节的运动，关节的运动不要影响局部的制动。

29. 腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症是有本质区别的。

30. 骨科牵引牵的不是重量，而是医生的心。

31.微创治疗，MIPPO技术近来已成为骨科的新热点之一。但是切口的缩小，是不是就意味着创伤的减小呢。软组织的剥离，手术时间，术后愈合速度，功能恢复情况等等都是考虑的。而在国内听课发现一部分切口越小手术越漂亮的思想倾向，更有拿出照片为证，某手术我只用了ncm的切口就搞定了。但是不可否认切口小是从一方面减小了创伤，但同样技术下，合理的切口大小意味着充分的暴露，较快的手术时间，较少的并发症，较少的软组织剥离；而相反，太过微创的切口会导致并发症的增加，手术时间延长，更有肯能最后再延长切口。所以对自己的估量，能为病人带来最好效果的切口是最好的选择的。不要用没有把握的技术在病人身上实践，不要过分苛求一些技术方面，因为安全、治疗效果才是医生必须追求的。

32. 骨好比是一棵树，它的根在软组织中，对骨的处理，需要的不是精致家具的木工技巧，而是对骨的园艺师般的理解。

33. 骨科方面的：骨头就像棵树，扎根于周围的软软组织。这话是个老外讲的，记不清是谁了，大概的意思就是这样，嘿，不好意思。我的理解是强调了软组织的条件及其修复、重建在治疗骨创伤中的重要性。

34. 手术上乘的医生，往往过分相信手术技巧而放松手术适应症。