执考之 体格检查（上）总结版
提前告知，态度和蔼，动作轻柔，关爱意识,报告结果
一、一般检查
1.测体温(腋测法,口述测量时间,报告体温度数)。
休息30分钟，移走冷热物品？
①取消毒后体温计,观察并确认体温计水银柱是否处于低温位置(0.5分)如高于35C，则甩到35C以下
②考生先用手触摸被检者腋窝(查影响体温的因素:汗液、有无致热或降温物品)擦干腋窝(0.5分) ,将体温计头端置于被检者腋窝深处夹紧(0.5分)。
③考生口述测量时间(应为10分钟)(0.5分)。
④考官取出已准备好的体温计,让考生读数(读数正确得分,不正确不能得分)。
2测脉搏(腕部)(须口述检查结果)。双侧对比检查
①示、中、环指三指并拢,指腹置于被检者腕部桡动脉处（腕横纹上2cm），以适当压力触诊桡动脉搏动。
②触诊时间至少15~30秒钟，数其脉率，以每分钟多少次表示,并向考宫报告检查结果(0.5分)。
3测呼吸频率(须口述检查结果)。过缓12-20/min过速，R:P 1:4
①告知被检者取舒适体位,暴露其胸部以便观察(1分)。
②至少观察30秒,向考官报告被检者呼吸频率(1分)。
4测量血压(间接测量法,报告测量结果)。
①检查血压计水银柱是否在“0”点,被检者取坐位保持肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平(平第四肋间或腋中线)
②气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂,其下缘在肘窝以上2~3cm,气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜（一手指）(0.5分)。
③考生触诊肘部确定肱动脉搏动位置(肘窝偏尺侧1-2cm)后，将听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动音，不能将体件塞于气袖下(0.5分)。
④向袖带内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动音消失后，水银柱再升高30mmHg(0.5分)，然后缓慢放气(水银柱下降速度为2~ 6mmHg/s),双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动音变化和水银柱位置读出收缩压、舒张压数值(0.5分)。
⑤要求测量两次,取平均值(考生口述)(0.5分)。
⑥报告测得实际血压,读数正确(考官复测,验证考生测定的血压值是否正确)(0.5分)。
⑦先报收缩压，后报舒张压(0.5分)。
5测身高(须报告测量结果)。
①告知被检者脱鞋,站立于体重身高测量仪上(背靠站立),头部、臀部、足跟三点紧靠于测量仪立柱(0.5分)，头顶最高点与测量仪立柱垂直直线的交叉点即身高读数(0.5分)。
②报告所测身高,以厘米表示(1分)。
6测体重(须报告测量结果)。
①告知被检者脱鞋，单衣站立于体重身高测量仪底座上,站立位置正确,身体站直,观察测量仪上指针读数。
②报告测得体重,以公斤表示。
7测头围(须报告检查结果)。
①嘱被检者坐位或立位,用皮尺从被检者头枕骨粗隆部经耳颞部，至前额以水平围成一圈(头围最大径)。
②报告检查结果(1分)
8.体型
腹上角也称胸骨下角，是指左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹角，正常为70°~110
①正力型被检者体型匀称 ,腹上角≈90
②无力型被检者体型瘦长, 腹上角＜90
③超力型被检者体型矮胖 ,腹上角＞90
9皮肤弹性检查
①选择手背或上臂内侧部位(0.5分)。
②以拇指和示指将检查部位皮肤提起，然后松开,观察皮肤恢复情况，检查时注意两侧对比(0.5分)
10下肢皮肤凹陷性水肿检查
①选择下肢胫前、足背、踝部(选择其中之一即可)(0.5分)。
②用手指按压检查部位，待手指松开后观察按压部位皮肤有无凹陷和凹陷程度，注意双侧对比(0.5分)。
11蜘蛛痣 是皮肤小动脉末端分 支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。大多出现于上腔静脉分布区域，多见于肝功能减退者、妊娠妇女（雌激素减退）等。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心,其放射状小血管消失，去除压迫后蜘蛛痣又复出现。
12皮下出血 病理状态下可出现，皮下出血点的直径<2mm称为瘀点;3~ 5mm称为紫癜;>5mm称为瘀斑。
13颌下淋巴结
①检查颌下淋巴结时,考生站在被检者前面。
②左手扶被检者头部,使头倾向左前下方,用右手指并拢触摸左颌下淋巴结。右手扶被检者头部,使头倾向右前下方,用左手指触摸右颌下淋巴结。
视诊应注意局部征象如皮肤是否隆起、颜色有无变化、有无皮疹、瘢痕、瘘管等
触诊应注意其大小硬度、压痛、粘连、窦道等。 (即从上至下)。
14颈前、后淋巴结检查(须报告检查结果)。
①告知被检者取坐位或仰卧位,考生位于被检者前面或右侧，边检查边告知被检者正确姿势。
②颈前淋巴结主要位于胸锁乳突肌表面及下颌角区,颈后淋巴结位于斜方肌前缘。③在检查过程中，嘱被检者头稍低或偏向检查侧(0.5分)。④双手三指(示、中、环指)并拢，手指指腹紧贴双侧检查部位皮肤，进行滑动触诊(1.5分)。⑤报告检查结果，是否触及淋巴结。
15锁骨上淋巴结检查(须报告检查结果)。
①告知被检者取坐位或仰卧位,考生位于被检者前面或右侧，嘱其头部稍向前屈。
②考生三指(示、中、环指)并拢，手指指腹紧贴锁骨上窝检查部位皮肤，由浅入深进行滑动触诊(1分);左手触诊被检者右锁骨上淋巴结(1分) ;右手触诊被检者左锁骨上淋巴结(1分)。
③报告检查结果(0.5分)是否触及淋巴结。
16腋窝淋巴结检查(须口述检查内容,报告检查结果)。
①告知被检者取坐位或仰卧位，考生位于被检者前面或右侧。
②腋窝有5组淋巴结群(注意顺序)
腋尖群:位于腋窝顶部(0.5分)。
中央群:位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处(0.5分)。
胸肌群:位于胸大肌下缘深部(0.5分)。
肩胛下群:位于腋窝后皱襞深部(0.5分)。
外侧群:位于腋窝外侧壁(0.5分)。
③检查左侧时，考生左手握被检者左手,将其前臂稍外展(1分)。
④右手三指(示、中、环指)并拢,稍弯曲，由浅入深触诊被检者左侧腋窝淋巴结(0.5分
⑤检查右侧时,以左手检查右腋窝,步骤同左侧(1分)。⑥报告检查结果，是否触及淋巴结。
17滑车上淋巴结检查
①检查滑车上淋巴结时，被检者取坐位，考生面对被检者。
②检查左侧滑车上淋巴结，考生左手托住被检者左前臂,用右手向滑车上部位由浅人深进行触摸。
③检查右侧滑车上淋巴结，考生右手托住被检者右前臂，用左手向滑车上部位由浅人深进行触摸。
18腹股沟淋巴结检查
①告知被检者取仰卧位，下肢自然伸直,考生位于被检者右侧。
②主要检查上、下两群:上群位于腹股沟韧带下,与韧带平行排列(0.5分);下群位于大隐静脉的上段，沿静脉走向排列(0.5分)(考生必须找准部位)。
③考生以示、中、环指三指并拢(0.5分)，手指紧贴检查部位皮肤(0.5分)，由浅入深进行滑动触诊(0.5分)。左右侧腹股沟淋巴结均应进行检查(0.5分)。
18眼球运动检查
①考生手执目标物(如棉签)或用示指尖,置于被检者眼前30~ 40cm处(0.5分)，告知被检者头不要转动，眼球随目标物或示指尖移动(0.5分)。
②目标物(或示指尖)按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行移动,观察被检者眼球运动情况。③报告检查结果(0.5分)
19眼睑
①考生洗手或消毒手指(可口述)(0.5分)。
②告知被检者闭眼睁眼(0.5 分)。
③眼睑有无水肿，上睑有无下垂,有无闭合障碍，有无倒睫(0.5分)
20结膜
②检查下险结膜 考生用母指按压被检者下看，嘱被检者向上注视，即可暴露下险结膜 。检查上险结膜 嘱被检者闭眼、睁眼，考生以示指和拇指捏起上险中外 1/3 交界处的边缘，嘱被检者向下看，趁机将眼险轻轻向前下方牵拉，示指向下压险板上缘，与拇指配合将险缘向上捻转，即可暴露上险结膜。
③睑结膜有无苍白或充血，球结膜有无充血或水肿(0.5分)。
21巩膜
②检查上方的巩膜,考生用拇指轻轻向上压住上险，嘱被检者向下看，即可观察上方的巩膜 .检查下方的巩膜,考生再以拇指压住下脸，嘱被检者向上看，即可观察下方的巩膜 。
③巩膜有无黄染(0.5分) ;
④同样方法检查另一侧(0.5分)。
22角膜
检查角膜时,应注意角膜的透明度、有无溃疡、白斑、软化、老年环和Kayser-Fleischer环等。角膜边缘出现Kayser-Fleischer环，常见于肝豆状核变性( Wilson病)。
23瞳孔对光反射检查(须报告检查结果)。
瞳孔大小、形状，两侧是否对称
①直接对光反射
用手电筒自外向内移动，照射被检者一侧瞳孔,观察该侧瞳孔变化（立即缩小）(0.5分);②快速移开光源后再次观察该侧瞳孔变化（迅速复原）(0.5分);③用上述方法检查另侧瞳孔(0.5分)。
②间接对光反射
手或遮挡物在被检者鼻梁处遮挡光线,用手电筒自外向内移动，照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔变化(0.5分) ;②快速移开光源后再次观察对侧瞳孔变化(0.5分);③用上述方法检查另侧瞳孔(0.5分)。
③被检者双眼对光反射灵敏、迟钝或消失。
24集合反射检查
①集合反射时,嘱被检者注视考生1m外的手指,然后将手指逐渐移动到被检者的眼前,距离眼球5~ 10cm。观察被检者两眼球是否内聚，瞳孔是否缩小。
②集合反射存在，动眼神经功能正常
25扁桃体检查(须口述检查内容)。
①告知被检者取坐位,头略后仰,嘱其口张大并发长“啊”音(0.5分),此时考生用压舌板在被检者舌前2/3与后1/3 交界处迅速下压(1分)，在光照的配合下观察扁桃体(0.5分)。
②观察扁桃体有无红肿(0.5分),观察扁桃体肿大的程度(0.5分),观察有无分泌物及其颜色、性状(0.5分),观察有无苔片状假膜(0.5分)。Ⅰ度不过咽腭弓 Ⅱ过咽腭弓 Ⅲ达或超咽后壁中线
26颈部血管
颈静脉检查
①被检者取坐位或半坐位，身体呈45°,观察颈静脉有无充盈或怒张。
②正常人立位或坐位时，颈静脉常不显露，平卧时可见轻度充盈。颈静脉明显充盈和怒张，
主要见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。
颈动脉检查①被检者取坐位或仰卧位，②先视诊有无颈动脉搏动。（剧烈活动主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血等）③再触诊颈动脉考生以拇指置于甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧，触摸颈动脉搏动，比较两侧颈动脉搏动有无差别（不能同时）。
颈部血管杂音患者取坐位，用钟型听诊器听诊颈部大血管区。杂音常提示颈动脉狭窄、椎动脉狭窄等。
27甲状腺检查(口述视诊内容，报告检查结果，触诊检查时,前面触诊和后面触诊可任选一)。
①视诊(1分) 口述内容。观察甲状腺大小,是否对称(1分)。
②甲状腺侧叶触诊(前面触诊和后面触诊任选一)(3分)。
后面触诊告知被检者取坐位,考生站在其后，一手示、中指施压于甲状软骨一侧，将气管推向对侧(1分)。另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺(1分)
检查过程中,嘱被检者做吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
前面触诊告知被检者取坐位，考生面对被检者。考生一手拇指施压于甲状软骨一侧，将气管推向对侧(1分)。另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊(1分)。嘱被检者做吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊。用同样方法检查另一侧甲状腺(1分)。
③甲状腺峡部触诊(1分)考生面对被检者， 用拇指(或站在被检者后面用示指)自胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前甲状腺组织,判断有无增厚,嘱被检者做吞咽动作。
④甲状腺震颤：示指、中指轻放表面感知震颤
⑤听诊(0.5分)考生将听诊器体件放于甲状腺部位听诊，两侧均需检查。
⑥报告检查结果(0.5分)甲状腺是否肿大,有无结节、震颤，听诊有无杂音。
28气管位置检查(须报告检查结果)
①告知被检者取坐位或仰卧位,颈部处于自然状态,考生位于被检者前面或右侧。
②考生一手示指与环指分别置于被检者两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间(或以中指置于气管与两侧胸锁乳头肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移)。
③报告检查结果(0.5分)气管位置有无向哪侧偏移(正常人气管位置居中)。
29胸部体表骨性标志
肩胛骨 位于后胸壁第2~8肋骨之间
肩胛下角 在被检者直立位双上肢下垂时，两侧肩胛下角的连线一般通过第8胸椎、第7或第8后肋后 胸部计数肋骨的标志
脊柱棘突 为后正中线标志。让被检者低头,沿颈椎从上而下触摸,所触到的较突出的椎体为第7颈椎后胸部计数椎体的标志
肋脊角 为第12肋与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域
胸骨上切迹 位于胸骨柄上方。正常情况下,气管位于该切迹正中
胸骨柄 指胸骨上端略呈六角形的骨块，其上部与左、右锁骨相连
胸骨角 胸骨柄与胸骨体的连接处向前突出,形成胸骨角,也称Louis角,两侧与第2肋软骨相连前胸部计数肋骨、肋间隙的标志
剑突 胸骨体下端的突出部分
肋骨 共12对
肋间隙 指两肋之间的空隙
腹上角 即胸骨下角,指左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹角,相当于横膈的穹隆部，正常70° ~ 110°
(2)垂直线标志
①正面观从内向外分别为 :
前正中线 通过胸骨正中的垂直线称为前正中线。
胸骨线 沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。
胸骨旁线 胸骨线与锁骨中线之间的垂直线。
锁骨中线 通过锁骨的肩峰端与胸骨端之间中点与前正中线平行的直线为锁骨中线。
②后面观
肩胛线 通过肩胛下角的垂直线为肩胛线，也称为肩胛下线。
后正中线 通过椎骨棘突的垂直线为后正中线。
③侧面观
腋前线 通过腋窝前皱襞沿侧胸壁向下的垂直线为腋前线。
腋后线 通过腋窝后皱襞沿侧胸壁向下的垂直线为腋后线。
腋中线 自腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下的垂直线为腋中线。
④补充
肩胛上区 为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。
肩胛下区 为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。
肩胛间区 为两肩胛骨内缘之间的区域。
(3)自然陷窝
锁骨上窝 锁骨 上方的凹陷为锁骨上窝。
锁骨下窝 锁骨 下方的凹陷为锁骨下窝。
胸骨上窝 胸骨 上方的凹陷为胸骨上窝。
腋窝 上肢内侧与胸壁相连的凹陷为腋窝
30胸壁视诊检查(须口述检查内容)。
①告知被检者取坐位或仰卧位,充分暴露胸部,考生位于被检者前面或右侧。
②观察胸壁有无皮疹、瘢痕、蜘蛛痣(1分),胸壁静脉有无充盈、曲张(0.5分)。
31胸廓视诊检查(须口述检查内容)。
①告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸和背部,考生位于被检者前面或右侧。
②观察胸廓形状，两侧是否对称。（前后左右比例1：1.5）有无畸形、局部隆起(0.5分)，肋间隙有无异常
32呼吸运动检查(呼吸运动类型，呼吸频率、节律)(须报告检查结果)。
①告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生位于被检者前面或右侧。
②呼吸运动类型:正常成年男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主
③呼吸频率:观察胸部起伏,计数次数观察时间至少30秒(0.5分)。观察呼吸深度的变化。
④呼吸节律:节律是否均匀、整齐(0.5 分)。
⑤报告检查结果(1分)被检者为腹(胸)式呼吸,呼吸频率为多少次/分(考生报告实际次数) ,呼吸深浅度，节律是否规整。
33胸廓扩张度（前）检查
①告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生位于被检者前面或右侧。
②考生双手放在被检者胸廓前侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁(0.5分)。（后与正中线平行）
嘱被检者做深呼吸运动,利用双手掌感觉并观察双侧呼吸运动强度和一致性(0.5分)。
③报告检查结果:(正常人)两侧胸廓呈对称性的张缩。
34语音震颤检查
①告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸和背部，考生位于被检者前面或右侧。
②考生双手掌或手掌尺侧缘(小鱼际)平放于被检者前、后胸壁两侧的对称部位,嘱被检者发同等强度的“yi"长音(0.5分),自上而下,由内到外,反复比较左右两侧对应部位语音震颤的异同(0.5分)。前3后4
③报告检查结果(0.5分)语音震颤有无增强或减弱。
35胸膜摩擦感检查(须口述检查内容)。
①告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生位于被检者前面或右侧。
②考生将手掌平放于被检者前下侧胸部或腋中线第5、6肋间处(0.5分)，嘱被检者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相时，有无皮革相互摩擦的感觉(0.5分)。存在时嘱被检者屏住呼吸，重复前述检查(0.5分)。
36胸(肺)部间接叩诊检查(须报告检查结果)。
①告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部和背部，考生位于被检者前面或右侧。
②间接叩诊方法(4分)
考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍抬起，勿与体表接触(0.5分)。右手手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指第2节指骨的远端(0.5分)。
板指平贴肋间隙，与肋骨平行,逐个肋间进行叩诊(0.5分)。叩肩胛间区时,板指应与脊柱平行(0.5分)。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断(1分)。同一部位应连续叩击2~3下(1分)。
③胸(肺)部叩诊顺序(2.5分)
叩诊自锁骨上窝开始,沿锁骨中线腋前线从上至下,逐一肋间进行叩诊(0.5分)。先检查前胸，其次检查侧胸，最后为背部，背部叩诊时，叩诊肩胛间区（垂直）、肩胛下区(1分)。叩诊时应左右、上下、内外对比进行(1分)。④报告检查结果(1分)正常双肺叩诊为清音。
37肺下界叩诊检查(须报告检查结果)。
①告知被检者取坐位(双手自然下垂)或仰卧位,充分暴露前胸部和胸背部，考生位于被检者前面或右侧。<
②告知被检者均匀呼吸,板指平贴肋间隙，与肋骨平行，分别沿右锁骨中线、左右腋中线和左右肩胛线进行叩诊(1分)。自上而下(锁骨中线从第二肋间、左右腋中线从腋窝顶部、左右肩胛线从肩胛下角开始),逐个肋间进行叩诊(1分)。叩诊音由清音变为实音时为肺下界。
③报告检查结果(2分) 告被检者肺下界的位置(正常人肺下界在右锁骨中线上位于第6肋间隙，在左、右腋中线上位于第8肋间,在左、右肩胛线上位于第10肋间隙)。
肺上界，斜方肌中线中点向内外叩诊,5-6cm
38右肺下界移动度检查方法(3.5分)
①先于平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界(1分),
嘱被检者深吸气后屏气,同时向下叩诊,在清音变浊音时做一标记。嘱被检者恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上(肩胛下角处)而下叩至浊音，做标记(也可由下而上叩诊)(1分)。
②测量两标记点之间的距离即为肺下界移动度(0.5分)。
③报告检查结果(1分)被检者右肺下界移动度(正常人为6~ 8cm)。
39肺部听诊检查(须报告检查结果)。
①告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部和背部,考生位于被检者前面或右侧。
②呼吸音及啰音检查:考生将听诊器体件置于胸壁，要求被检者均匀而平静的呼吸，必要时嘱被检者深呼吸、屏气或咳嗽(0.5分)。听诊顺序由肺尖开始，自上而下，由前胸、侧胸到背部(1分)，左右对称部位进行比较(0.5分),每处至少听1~2个呼吸周期(0.5分)。
③语音共振检查:嘱被检者用一般声音强度重复发“yi”长音(或耳语“1、2.3")(0.5分),考生用听诊器体件置于被检者前、后胸壁,由上而下、左右两侧对称部位对比听诊(0.5分)。
④胸膜摩擦音检查:考生将听诊器体件分别置于被检者两侧前下胸部进行听诊(0.5分)。嘱被检者深呼吸，注意吸气相和呼气相有无胸膜摩擦的声音。嘱被检者屏气，听诊时摩擦音消失(0.5分)。
⑤报告检查结果(1分)双肺呼吸音是 否清晰,有无增强或减弱，有无异常呼吸音，有无啰音,有无.胸膜摩擦音,语音共振有无增强或减弱。
40乳房视诊检查(使用女性胸部模具，须口述检查内容)。
①充分暴露前胸部，考生位于其前面或右侧。
②两侧乳房是否对称(0.5分);皮肤有无发红、溃疡(0.5分);有无橘皮样改变等(0.5分);乳头的位置、大小、对称性(1分);乳头有无内陷(0.5分);乳头有无分泌物(0.5分)。
41乳房触诊检查
①考生的手指和手掌平置在乳房上轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊(1分)。
②双侧乳房触诊先由健侧开始,后检查患侧(0.5分)。
③检查左侧乳房时，由外上象限开始，沿顺时针方向由浅入深进行触诊，直至4个象限检查完毕(1分)。最后触诊乳头(1分)。检查右侧乳房时,也从外上象限开始，沿逆时针方向进行触诊(1分)。
④报告检查结果(1分)双侧乳房大小、位置、硬度、弹性，有无触(压)痛,有无包块(0.5分)。
乳头有无触痛，有无硬结、弹性消失挤压有无异常分泌物(0.5分)。
42心前区视诊(仰卧位)检查(须口述检查内容)。
①告知被检者取仰卧位，充分暴露前胸部，考生位于被检者右侧。
②考生将视线与胸廓同高,观察心前区有无隆起与凹陷，再俯视有无异常搏动,观察心尖搏动的位置、强度与范围(0.5分)。
侧视心脏,考生位于被检者右侧，弯腰低头进行视诊。俯视心脏时,考生取坐位，正俯视整个前胸。
43心脏触诊检查(须口述检查内容,报告检查结果)。
①告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部,考生位于被检者前面或右侧。
②心尖搏动及心前区搏动检查:考生用右手全手掌置于心前区(0.5分)，用示指、中指指腹并拢触诊心尖搏动(1分)。(位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5~ 1.0cm，搏动范围2-2.5cm)
③震颤检查:用手掌尺侧(小鱼际)在各瓣膜听诊区触诊(1.5分);用手掌尺侧(小鱼际)在胸骨左第2、3、4肋间及胸骨右缘第2肋间触诊(0.5分)。
④心包摩擦感检查:在心前区或胸骨左缘第3.4肋间用小鱼际或并拢四指的掌面触诊。嘱被检者屏住呼吸,检查心包摩擦感有无变化。若被检者取卧位，检查时应请被检者改为坐位、前倾、收缩期、呼吸末，检查摩擦感是否增强(0.5分)。
⑤报告检查结果(1分)心尖搏动的具体位置、有无增强或减弱(0.5分。心前区有无异常搏动，有无触及震颤和心包摩擦感(0.5分)。
44心脏叩诊检查(要求叩出被检者心脏相对浊音界，作标记并测量，报告检查结果)。
①告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部,考生位于被检者前面或右侧。
②被检者仰卧位时,考生板指与肋间平行;被检者坐位时，考生板指可与肋间垂直，与心缘平行(任选一种)(0.5分)。采取轻叩诊法,注意叩诊的力度要适中和均匀,板指每次移动的距离不超过0.5cm(0.5分)。在叩诊音由清音变为浊音处做标记，为心脏的相对浊音界(0.5分)。
③左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2~3cm处开始叩诊,心尖搏动不能触及时，则从左侧第5肋间锁骨中线外2~3cm处开始,其余各肋间从锁骨中线开始，逐肋向上叩诊,直至第2肋间(0.5分)。右侧先叩出肝上界（第4肋）(0.5分)。再从肝上界的上一肋间开始,向上叩至第2肋间(0.5分)。叩诊顺序：先左后右,自下而上,由外向内(0.5分)。
④测量胸骨中线至心浊音界(各肋间)界线的垂直距离(0.5分)如图。与左锁骨中线的距离8-10cm。
⑤报告实际测量结果，判断心脏相对浊音界是否正常(1分)。
45心脏听诊检查(须指出听诊区部位和名称,报告检查结果)。
①告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部,考生位于被检者前面或右侧。
②心脏瓣膜听诊区及心包摩擦音听诊部位(2.5分)（见上图）
③心包摩擦音听诊部位:心前区或胸骨左缘第3、4肋间(0.5分)。
④按逆时针方向听诊:从心尖区(二尖瓣区)、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区(0.5分)。心尖区听诊时间不少于30秒，若心律不齐时，不少于1分钟。
③报告检查结果(2分)报告每分钟实测心率次数,以多少次/分表示(0.5分)。心律是否规整(0.5分);心音有无异常,有无额外心音(0.5分);有无心脏杂音和心包摩擦音(0.5分)。
44水冲脉检查(须口述检查结果)。
①告知被检者取站立位，考生位于被检者右侧。
②考生握紧被检者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上(1分),遂将其前臂高举超过头部,感知桡动脉的搏动(1分)。同样的方法检查对侧,若只检查一侧扣0.5分。
③报告检查结果(1分)若考生明显感知犹如水冲的脉搏,称为水冲脉阳性,正常人为阴性。
水冲脉阳性。主要见于主动脉瓣关闭不全甲状腺功能亢进症等
45毛细血管搏动征检查毛细血管搏动征时，考生用手指轻压被检者的指甲末端，可使局部发白,发生有规律的红白交替改变，称为毛细血管搏动征阳性。同法检查对侧。正常人毛细血管搏动征阴性。
46枪击音检查
①选择外周较大的动脉(如股动脉、肱动脉等)，以右侧肱动脉为例检查
②轻放听诊器膜型体件于肱动脉表面，闻及与心跳一致，短促如射枪的声音即为阳性，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症等。同法检查对侧。
47Duroziez双重杂音检查
①将听诊器钟型体件稍加压，放于股动脉表面，并使体件开口方向稍偏向近心端，
②若闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音即为阳性。同法检查对侧。
48血管杂音
①静脉杂音一般不明显。②动脉杂音多见于周围动脉肺动脉和冠状
颈静脉营营声 在颈根部近锁骨处,尤其是右侧，可出现低调、柔和、连续性杂音，坐位及站立时明显。指压颈静脉暂时中断血流，杂音可消失,属于无害性杂音。
腹壁静脉曲张 肝硬化门静脉高压引起腹壁静脉曲张时，可在脐周或上腹部闻及连续性静脉营营声。
49腹部体表标志
肋弓下緣 由第8~ 10肋软骨+第11.12浮肋构成 腹部体表的上界
剑突 是胸骨下端的软骨 腹部体表的上界，肝测量的标志
腹上角 两侧肋弓至剑突根部的交角 常用于判断体型及肝的测量
脐 腹部中心 平了L3-L4.之间
腹中线 胸骨中线的延续 腹部四分法的垂直线
髂前上棘 为髂峤前方突出点 腹部九分法标志，骨髓穿刺部位
腹股沟韧带 腹部体表的下界 寻找股动、静脉的标志
耻骨联合 是两耻骨间的纤维软骨连接 腹部体表下界
腹直肌外缘 相当于镇骨中线的延续 常为手术切口和胆囊点的定位标志
肋脊角 是两侧背部第12 肋骨与脊柱的交角 检查肾叩痛的位置
51腹部视诊
①腹部视诊时，被检者取仰卧位，充分暴露腹部，考生位于被检者右侧。
②首先，考生俯视全腹，从上腹部至下腹部视诊全腹。
③然后,视线与被检者腹平面处于同一水平，自侧面沿切线方向观察。
④应注意腹部外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、皮疹、色素、手术瘢痕、脐及腹纹等。
腹部视诊先俯视再侧视;胸壁视诊先俯视再侧视;心脏视诊先侧视再俯视。
腹部外形
正常人平卧时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合连线的水平或略低,称为腹部平坦。
明显高于该水平,称为腹部膨隆。明显低于该水平,称为腹部凹陷。
腹壁静脉
考生将示指和中指并拢放在曲张的腹壁静脉上，一只手指紧压静脉向外滑动,挤出进入静脉内的血液,至一定距离(2~3cm) ,放松该手指。另一手指紧压不动,看静脉是否充盈。如迅速充盈，则血流方向是从放松手指的一端流向紧压手指的一端(1.5分)。再用同法放松另一手指,观察静脉充盈速度,若无明显充盈，则确定上述血流方向判断(1.5分)。
胃肠型及蠕动波 正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形。在腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇或极度消瘦者可能见到。胃型和肠型多见于胃肠道梗阻。
呼吸运动
正常成年男性和儿童以腹式呼吸为主，成年女性则以胸式呼吸为主腹式
呼吸减弱提示腹部疾病，腹式呼吸增强提示癔症性呼吸、胸腔大量积液等。
52腹围测量
排尿后，被检者取平卧位软尺绕脐周读数，以cm表示。在同样的条件下动态测量。
53腹壁紧张度 (须报告检查结果)
①告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松,考生位于被检者右侧。
②考生先将全手掌放于被检者腹壁上，让被检者适应片刻,此时可感受被检者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊1cm(1分)。检查完一个区城后,考生的手应抬起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域(0.5分)。一般先从左下腹开始,逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位(0.5分)。
(3)报告检查结果(0.5分)有无腹壁紧张（正常人腹软）
54腹部压痛、反跳痛
①告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松,考生位于被检者右侧。
②考生先以全手掌放于被检者腹壁上，让被检者适应片刻，然后用手指指腹压于腹壁2cm，观察被检者有无疼痛反应(1分)。当出现疼痛时,手指在原处停留片刻(1分),然后迅速将手指抬起，观察被检者疼痛有无骤然加重(1分)。(3)报告检查结果(0.5分)压痛、反跳痛(正常人无腹部压痛和反跳痛)。
麦氏点在脐与右髂前上棘连线的中外1/3处（阑尾炎）
55右肋下肝脏触诊(单、双手触诊)(须报告检查结果)。
①告知被检者取仰卧位，暴露腹部，腹部放松，双腿屈曲，做腹式呼吸,考生位于被检者右侧。
②单手触诊(4分)
考生将右手指并拢，示指和中指末端（三/四指？）与肋缘大致平行置于被检者平脐处，用示、中指末端桡侧进行触诊(1分)。嘱被检者做腹式呼吸，当被检者呼气时，手指压向腹深部(1分)。当被检者吸气时，手指向前上迎触下移的肝下缘(1分)。如此反复,并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝下缘或右肋缘(2分)。
双手触诊(2分)考生右手位置同单手触诊(0.5分)，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部,触诊时左手向上托(0.5分),右手触诊方法同单手触诊(1分)。
③报告检查结果(0.5分)肝脏肋下是否触及。
56脾脏触诊(须报告检查结果)。
仰卧位触诊(3.5分)
①告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部,腹部放松，腹式呼吸，考生位于被检者右侧。
②考生左手掌置于被检者左胸下部第9~11肋处,将其脾脏从后向前托起(0.5分),右手掌平放于脐部(0.5分),右手指并拢，与左侧肋缘大致呈垂直方向(1分),从脐水平开始，配合被检者腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾下缘或左肋缘.
侧卧位触诊(4分)
①告知被检者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲(或双下肢屈曲)。
②考生左手掌置于被检者左胸下部第9~11肋处,将其脾脏从腰背部向腹部推(0.5分),右手掌平放于脐部(0.5分),右手指并拢，与左侧肋缘大致呈垂直方向(1分),配合被检者腹式呼吸,用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾下缘或左肋缘(1分)。
(3)报告检查结果(0.5分)脾脏肋下是否触及。
57胆囊触诊(单手滑行触诊法)
①被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部。考生位于被检者右侧
②右手四指并拢,掌指关节伸直,与右侧肋缘大致平行地放在被检者右上腹部。嘱被检者缓慢深呼吸,当被检者深呼气时，手指压向腹部深处。当被检者深吸气时，手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊。
58墨菲氏（Murphy）征（钩指触诊法）
①告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生位于被检者右侧。
②考生左手掌平放于被检者右下胸部，拇指指腹勾压于腹直肌外缘和肋缘交界处，或右锁骨中线与肋缘交界处(胆囊点)(1分)，告知其缓慢做深吸气(1分)。若突然出现胆囊点剧烈触痛或因疼痛而屏住呼吸，为Murphy征阳性(1分)。
59腹部包块(假定包块位于左下腹)检查(深部触诊法)。
①告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生位于被检者右侧。
②考生右手指并拢(0.5分)。将被检者腹壁下压至少2cm,以了解包块情况，然后将指端逐渐触向包块(0.5分)。进行滑动触诊,滑动方向应与包块长轴垂直(0.5分)。
60腹部液波震颤触诊检查。
①告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松,考生位于被检者右侧。
②一手掌掌面贴于被检者一侧腹壁,另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或用指端冲击对侧腹壁(1分)。如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉(1分)。为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人用手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查(1分)。
61振水音检查(须报告检查结果)。
①告知被检者取仰卧位,暴露腹部，考生位于被检者右侧。
②考生将听诊器体件置于被检者上腹部(1分),同时,右手四指并拢于上腹部腹壁向下冲击振动胃部(1分)。听诊有无气、液相撞的声音(1分)。③报告(0.5分)是否闻及振水音。
62腹部移动性浊音检查(须报告检查结果)。
①告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，考生位于被检者右侧。
②考生自被检者腹中部脐水平向左侧腹部叩诊,直至出现浊音。左手板指不离开腹壁(1分),请被检者右侧卧位(1分),再继续叩诊,若叩诊音呈鼓音,则为移动性浊音阳性(1分)。自该处继续向右侧腹叩诊,直至再度出现浊音(1分)。再请被检者左侧卧，同样方法叩诊(1分)。③报告检查结果(0.5分)移动性浊音阳性或阴性(正常人移动性浊音检查为阴性)。
63腹部叩诊
①腹部叩诊时，被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，考生位于被检者右侧。
②间接叩诊法进行检查。 从左下腹开始,沿逆时针方向行全腹叩诊,最后以脐正中结束。
③临床正常腹部叩诊音大部分区域为鼓音，只有肝脾所在部位、增大的子宫和膀胱占据的部位、两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。
64测量肝上下径(须报告检查结果)。
①告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，考生位于被检者右侧。
②叩诊法确定肝上界考生沿右锁骨中线，自 上而下逐个肋间进行叩诊。当叩诊音由清音转为浊音时,即为肝上界，作标记(1分)。
③单手触诊法确定肝下缘考生将右手四指并拢， 掌指关节伸直，平行地放在被检者腹部脐水平线与右锁骨中线交点上,用示、中指末端桡侧进行触诊(1分)。被检者呼气时，手指压向腹深部(1分),吸气时，手指向前上迎触下移的肝脏(1分)。如此反复进行，手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或肋缘(1分)，即为肝下缘，作标记。
④测量肝上下径用尺测量肝上界至肝 下缘的垂直距离即为肝上下径(1分)。
⑤向考官报告被检者肝上下径，以厘米表示(正常成人肝上下径为9~ 11em)。
65肋脊角叩击痛检查(须报告检查结果)。
①告知被检者取坐位或侧卧位，考生位于被检者后方或右侧。
②肋脊角部位(1分)肋脊角是第12肋与脊柱之间的夹角。
③考生左手掌平放在被检者肋脊角处,右手握拳,用由轻至中等的力量叩击左手背,每叩1~2下,停一停,反复2~3次，同时询问被检者感觉(1分)。两侧进行对比叩击(1分)。
④报告检查结果(0.5分)肋脊角叩击痛阳性或阴性(正常人肋脊角叩击痛为阴性)。
66膀胱检查(须口述检查内容)。
①告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松,考生位于被检者右侧。
②视诊:耻骨联合上方或下腹部有无膨隆(1分)。
③触诊:右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感或包块(1分)。
④叩诊:自脐部开始,沿腹中线向下叩诊，板指与腹中线垂直(0.5分)，逐渐向耻骨联合方向移动(边叩边移),直至叩诊音由鼓音变为浊音,即可能为充盈膀胱之上界(1分)。
<67腹部的听诊
①体位腹部听诊时，被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部。‘’
②考生将听诊器体件置于被检者腹壁上，全面地听诊腹部各区。
③听诊顺序从上至下 ,从左至右。主要听诊部位上腹部、 脐部、下腹部、脾区听诊、左腹部、左下腹部、肝区听诊、右腹部、右下腹部(在做听诊演示时,应指出各听诊部位的名称)。
68肠鸣音听诊(须报告检查结果)。
1. 体格检查(4分)
①告知被检者取仰卧位，暴露腹部，腹部放松,考生位于被检者右侧。
②考生将听诊器体件置于被检者右下腹或脐周(0.5分)，听诊时间不少于1分钟(0.5分)。
③被检者肠鸣音是否存在，每分钟测到的肠鸣音次数,以每分钟多少次表示(正常为4~5次/分),判断肠鸣音是活跃、亢进或消失。
69腹部动脉血管杂音听诊(须报告检查结果)。
①告知被检者取仰卧位,暴露腹部，腹部放松，考生位于被检者右侧。
②考生将听诊器体件分别置于被检者上腹部、脐周或腹部两侧上下部位进行听诊
③报告检查结果(0.5分)有无腹主动脉、肾动脉及髂动脉血管杂音(答出2项即可)。
70直肠指诊(使用模具，须口述检查结果)。
①告知被检者取左侧卧位、肘(胸)膝位或截石位。取左侧卧位或肘(胸)膝位时,考生位于被检者右侧或后面。取截石位时，考生位于被检者前面。
②考生戴手套或指套(0.5分),涂以润滑油(0.5分),以右手示指轻轻按摩肛门边缘，并嘱被检者深呼吸,使肛门括约肌松弛(1分),然后轻柔地插入肛门、直肠内触诊。
③报告检查结果(2分)肛周和直肠周壁有无触痛、肿块和狭窄，手套或指套上有无分泌物及血迹等。
71脊柱检查(须口述检查内容)。①告知被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，考生位于被检者后面。
②脊柱弯曲度视诊检查(1分):观察脊柱生理弯曲是否存在(0.5分);有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形
③脊柱活动度检查(4分):
a.颈椎活动度检查(2分):考生双手固定被检者双肩(0.5分);嘱被检者做颈部前屈、后伸、左右侧屈,观察被检者颈椎活动度(1分);嘱被检者做颈部左右旋转运动，观察被检者颈椎活动度(0.5分)。
b.腰椎活动度检查(2分):考生双手固定被检者骨盆(0.5分);嘱被检者做腰部前屈、后伸、左右侧屈,观察被检者腰椎活动度(1分);嘱被检者做腰部左右旋转运动，观察被检者腰椎活动度(0.5分)。
④脊柱压痛检查(1分):考生用拇指或示指指腹自上而下依次按压脊椎棘突和椎旁肌肉，发现压痛点时须重复检查确认。
⑤脊柱叩击痛检查(1分)直接叩击法:考生以中指或叩诊锤依次轻叩各个椎体棘突，了解各部位有无疼痛
间接叩击法:考生将左手置于被检者头部,右手半握拳以小鱼际部位叩击左手背，了解各部位有无疼痛
72手部及其关节视诊检查(须口述视诊内容)。
①告知被检者取立位、坐位或仰卧位，双手自然放松充分暴露，考生位于被检者前面或右侧。
②视诊并口述检查内容,报告检查结果(1.5分)
视诊被检者双手有无红肿、皮肤破溃、皮下出血、有无肌萎缩等(0.5分)。
手指末端有无发绀、苍白,有无杵状指、反甲(匙状甲)等(0.5分)。
双手指关节有无畸形、肿胀活动受限等(0.5分)。
73四肢检查
①体位进行四肢检查时，被检者肢体应处于功能位或手的休息位。
②视诊考生首先视诊观察两侧肢体的长短粗细、形态是否对称，肢体有无畸形、静脉曲张、红肿、肌肉萎缩、杵状指、反甲等。
③触诊触诊被检者皮温是否正常，四肢有无压痛点肿块骨与关节正常解剖标志是否改变、肌腱与滑囊是否增粗、有无肿块。考生按压胫前皮肤，观察有无肿胀和凹陷。
④运动功能检查观察 被检者姿势、活动、步态,以及活动时是否引起疼痛。四肢和关节通常做被动活动检查.若怀疑神经肌肉疾患，则主动活动和被动活动均须检查。
74小腿和膝关节检查(包括浮髌试验,须口述检查内容及浮髌试验阳性表现)。
①告知被检者取坐位或仰卧位，双侧下肢自然放松并充分暴露,考生位于被检者前面或右侧。
②双小腿和膝关节视诊(2分)
观察被检者双侧小腿有无皮损或溃烂、皮下出血、表浅静脉曲张、水肿，有无粗细不等、肿胀等(1分)。双膝关节有无畸形、肿胀、 活动受限等(1分)。
③双侧小腿和膝关节触诊(2.5分)
a.按压被检查者胫前皮肤,观察有无凹陷。按压膝关节,观察膝关节有无压痛,周围有无包块
b.浮髌试验(1.5分):考生左手拇指和其余手指分别固定在被检者滕关节上方两侧(0.5分),右手拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节下方两侧,以一手示指按压髌骨，了解髌骨有无浮动感(0.5分)。髌骨若有浮动感，则为浮髌试验阳性(0.5分)。
④滕关节活动度检查(1分)
被检者膝关节屈曲,观察小腿后部与大腿后部能否相贴(0.5分),关节能否伸直(0.5分)。
75腹壁反射检查(须报告检查结果)。
①告知被检者取仰卧位，暴露腹部,腹部放松,双上肢自然伸直置于躯干两旁,双下肢屈曲。考生位于被检者右侧。
②考生用钝针或木签等钝性器具，分别沿左右腹壁肋缘下方，由外向内,轻划皮肤(上腹壁反射)(1分)。沿左右脐水平,由外向内,轻划皮肤(中腹壁反射)(1分)。沿左右腹股沟上方,由外向内,轻划皮肤(下腹壁反射)(1分)。③报告检查结果(0.5分)
76肱二头肌反射(坐位仰卧位两种检查方法任选一种，须报告正常表现和检查结果)。
①坐位检查:告知被检者取坐位，双上肢自然悬垂于躯干两侧，考生左手托起被检者肘部使其屈肘,前臂稍内旋置于考生前臂上(0.5分)，考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指(0.5分)。
②卧位检查:考生左手托起被检者肘部并使被检者屈肘，前臂稍内旋置于被检者腹部(0.5分),考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上,右手持叩诊锤叩击考生拇指(0.5分)。(考生须检查双侧反射,若只查一侧扣0.5分)
③报告正常表现和检查结果正确(1分)
肱二头肌反射正常表现为叩击肱二头肌肌腱时引发肱二头肌收缩，前臂屈曲动作(0.5分)。
报告检查结果:双侧肱二头肌反射对称引出(0.5分)。
77膝反射(仰卧位、坐位姿势1、坐位姿势2,三种检查方法任选一种,须口述正常表现,报告检查结果)。
①仰卧位检查
告知被检者取仰卧位，考生位于被检者右侧。考生左手置于被检者胭窝处,托起被检者滕关节,并使之屈曲120~135° (1分);右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱(1分)。
②坐位姿势1检查
告知被检者取坐位，坐于床边并自然放松，屈曲膝关节成90°左右，考生位于被检者右侧。左手置于被检者髌骨上方;右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱。
③坐位姿势2检查
告知被检者取坐位，自然屈曲膝关节成90°左右,将一侧下肢架于另一侧下肢之上，放松(架二郎腿姿势),考生位于被检者右侧。
考生右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨祖隆之间的股四头肌肌腱(1.5分)。
④口述正常表现,报告检查结果(1分)
①膝反射正常表现为叩击股四头肌肌腱时，引发股四头肌收缩，小腿伸展动作(0.5分)。
②报告检查结果:双侧膝反射是否存在、对称,有无亢进，减弱或消失(0.5分)。
78跟腱反射(卧位姿势跪位姿势两种检查方法任选一种,须报告正常表现和检查结果)。
①跪位姿势检查(1.5分)
a.告知被检者体位正确(0.5分)告 知被检者双膝跪位并背对考生，臀部上抬，双侧踝关节自然悬垂。
b.检查方法(1分)考生右手持叩诊锤叩 击跟腱。
②卧位姿势(1.5分)
a.告知被检者取仰卧位，外展下肢并屈曲髋、膝关节。
b.检查方法(1分)考生左手推压被检者足部 ,使其踝关节背屈成直角，右手持叩诊锤叩击跟腱。(考生须检查双侧反射， 若只检查一侧扣0.5分)
③报告正常表现和检查结果(0.5分)跟腱反射正常表现为叩击跟腱时,引发腓肠肌收缩,足向跖面屈曲
79病理反射( Babinski征)检查(须口述阳性表现，报告检查结果)。
①告知被检者取仰卧位,双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直放松。考生位于被检者右侧。
②考生左手扶持被检者踝关节(1分)。右手用钝针或棉签等钝性器具沿足底外侧缘由后向前划至小趾跖趾关节处转向跗趾侧(1分)。Babinski征阳性表现为跗趾背伸，其余四趾呈扇形张开(0.5分)
③口述阳性表现，报告检查结果(1分)报告检查结果:正常成人Babinski征阴性(0.5分)。
80脑膜刺激征检查(须口述阳性表现,报告检查结果)。
①告知被检者取去枕仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁,双下肢自然伸直,放松，考生位于被检者右侧。
②颈强直 考生左手置于被检者枕部,托扶并左右转动被检者头部，通过观察或感觉被动运动时的阻力和询问有无疼痛,以了解被检者是否有颈部肌肉或雄体病变(1分)。考生右手轻按被检者胸前,左手托扶被检者枕部并做屈颈动作，体会被检者颈部有无抵抗感及其程度(1分)。
颈强直阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强(0.5分)。
③Kermig征考生左手固定被检者右侧或 左侧膝关节,右手托持于被检者右侧或左侧足跟部，屈曲髋、膝关节使之均呈90°(1分),右手抬高被检者小腿并使之仲膝达135°以上(0.5分)。
(须检查双侧,若只查一侧扣0.5分)。Kernig 征阳性表现为伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛(0.5分)。
③Brudzinsk征 考生右手轻按被检者胸前，左手托持被检者枕部并做屈颈动作(0.5分)。观察被检者髋、膝关节有无屈曲动作(0.5分)。Brudzinski征阳性表现为双侧膝关节和髋关节屈曲(0.5分)。
④口述阳性表现,报告检查结果(2.5分)脑膜刺激征为阳性或阴性(正常人脑膜刺激征为阴性)(1分)。
