人工血管动脉侧限流及超声表现
人工血管内瘘建立时，除了考虑通畅性以外，还需考虑远端肢体的缺血。
对于窃血风险比较高的情况，手术时要对动脉吻合口区域进行控制。一种选择是使用动脉侧呈锥形的人工血管（4mm-6mm）。
如果没有这种类型的人工血管，另一种选择是对6mm的人工血管端进行修剪和缩缝。
我自己常用的修剪方法
只是个人一些经验，可能还有其他的修剪方法。
第一种方法，先将人工血管剪成一斜面，这个斜面的角度主要根据人工血管与动脉的位置关系决定，使得吻合后人工血管与动脉的角度自然，不存在折角和牵拉。缩缝后的直径根据窃血风险决定，一般控制在5mm左右。由于缩缝后的口有些类似椭圆形，所以血流通过的面积将比同等口径的圆形截面少，进一步增加血流阻力。这一种用的比较多。
第二种方法是人工血管与动脉吻合角度较垂直时使用，如下图，用的相对较少。
这些的裁剪后的限流在超声下的表现如下，动脉吻合口的人工血管可见一个“台阶”样的改变，动脉吻合口比直接使用6mm人工血管吻合要小。
对于普通的人工血管，由于血管相对柔软，修剪相对容易，但如果是当下我们在使用的即穿型人工血管，管壁内有硅胶层，相对较硬，缩缝就显得比较困难。
那如何控制动脉吻合口的大小？
我们采用的方法是，人工血管与动脉的吻合采取常规方法，人工血管尽可能不要剪成斜面，这样吻合口就能做到尽可能小，然后在靠近吻合口的人工血管上做限流环，使用的线就是吻合剩下的6-0 聚丙烯缝线，在人工血管表面薄薄的带一针，然后打结，使人工血管壁少许内凹，触诊内瘘的震颤，这个限流的尺度就根据感官经验掌握了。一个环能提供的阻力通常较小或者不均匀，可以考虑做2-3个环。
以下这例患者就做了两个环。
在随访时，超声的表现如下，限流环局部确实有内凹，内径3.5-3.9mm。患者人工血管内瘘使用良好也无窃血症状。
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 994
