关于单人开关颅的一些手术技巧

在基层医院，急诊手术多见，白天还好办，可以有备班，而夜间来急诊手术的时候上级医生不能及时赶到，而手术却不能延误，只能一个人先行手术，或夜间手术时需要会诊，下去一个人，或同时来了多台手术，而人手不足，只能一人一台。那么在这种情况下一人如何手术呢？

其实，对于脑出血之类的手术，一个人慢慢开关颅倒也可以，对于象外伤大骨瓣开颅的手术，一个人开颅的话，失血较多。那一个人操作如何较好地止血，手术速度也不减慢呢？下面就以外伤大骨瓣手术为例介绍一下相关的经验。

一、画线

头皮画线前最好用碘酒及酒精反复擦拭画线处头皮，这样好处可以脱去头皮油脂，待酒精蒸发后再画线可以牢固些，不至于手术消毒时将画线擦掉。同时可以预先消毒，减少术后感染的机会。另外，很多人习惯在画线时在线上画几道垂直线，以作为术后头皮对位的标志，但往往在消毒的时候将画线擦掉，或手术时出血浸泡使画线模糊。当然可以用20ml注射器针头作为画线的器具，但毕竟有损伤，同时可能存在感染的风险。目前大多数医院早就使用钉皮器钉合头皮，可以使用钉皮器在垂直于画线的两侧垂直钉于头皮做一标志，距切口2cm即可。当然钉皮器也可用于固定手术巾。如果手术结束时用两根可吸收线自切口两端向中间连续缝合帽状腱膜的话，是不需要对皮的，也可使术后头皮对合良好，无移位。

二、减少头皮出血的方法

头皮切开前可以注射肾上腺素盐水，有人觉得这耽误时间，其实磨刀不误砍柴工，术中头皮毛细血管出血少可以清楚地看到头皮动脉出血，从而准确电凝出血动脉，继而减少止血的时间，术后头皮缝合速度也会加快。我一般采用100ml盐水中加入1mg肾上腺素，当然可以加入利多卡因，有利于提高痛阈，减少静脉麻醉药的剂量。在麻醉师的控制下，不会出现血压飙升的情况。

三、借助外物暴露切口

在两个人手术的时候，可以一人切头皮，另一个人帮助暴露头皮出血点，从而电凝止血，一个人的时候怎么办？有的医院有一次性头皮拉钩，可以帮助切口暴露。但基层医院多数没有，所以可以采取这样的办法：在距头皮切口1.5cm的皮瓣上缝合三针，一针位于切口中间部位，一针位于额部距切口起始处数公分，一针位于颞部距颧弓处数公分，打结做一线套，再用无菌手套手腕处剪成的皮圈，穿过线套，用止血钳固定于手术台的敷料上，力度以切开头皮后能牵拉头皮暴露良好即可。切头皮的时候可以一次切开5cm左右，皮筋牵拉的力度使头皮翻开，再仔细电凝止血，上头皮夹，如此相当于有人帮助你暴露切口，减少头皮切开时的出血。

四、有铣刀的话可以自己切开颅骨，如果只有线锯的话切开颅骨就需要护士帮助固定头部。

五、术中操作略。

六、关颅缝合颞肌可以使用可吸收线连续缝合，针距可以大一些，这样缝合速度能快一些。缝合帽状腱膜的时候可以用吸收线连续缝合，钉皮器钉合头皮。当然也可使用倒刺线连续缝合皮下，就不必用皮钉钉合头皮，也不必拆线及拆钉了。

七、有的时候需要摆放皮下或硬膜下引流管，摆放引流管也需要一些技巧，对于脑出血或外伤手术问题倒不大，对于象脑室外引流之类的手术，引流管的摆放关乎术后感染的发生几率，不适当的穿刺也可导致穿刺处头皮出血，为了止血而耽误手术时间，以后在讲解脑室外引流手术的一些经验技巧方面再加以介绍。

八、如果你掌握了单人气管切开术的话，那么，这一台手术你一个人也可以顺利地拿下。