病例病例讨论 ║病人BNP正常，是否考虑心衰？

74岁患者，男性，胸闷气急4天，发作2小时。

既往无COPD病史，支架7枚，14年心超EF44%，左室室壁瘤。高血压、糖尿病多年。

此次胸闷气急4天，呼吸困难2小时来院，端坐呼吸，口唇发紫，呼吸急促，氧饱和度60%左右，高流量吸氧80%左右。查体 满肺湿罗音，双下肢无水肿。平素一般情况尚可，中等强度体力活动可以耐受，最近睡眠可以平卧，无咳嗽咳痰喘息等。吸烟4包/日。

急诊考虑心衰，我也准备收病人了，但查NT-proBNP 600，肌钙蛋白阴性，二聚体1.5。血气示二型呼衰。无创呼吸机打着做了胸部CT示一个肺水肿。

请问大家这个病人是否考虑心衰？但为什么BNP不高。如果不是心衰那么肺水肿的原因是什么？请各位大佬赐教。