骨髓穿刺术的一些注意事项

骨髓穿刺具体过程（体位、定位、消毒、铺巾、麻醉、穿刺、抽取骨髓液送检、再次消毒覆盖伤口、嘱托术后注意事项）不再一一赘述，分享一些注意事项，可能有助于提高穿刺成功率，提高流畅度，欢迎各位指正：

一、定位：定位时，双手由两侧向中间滑，对比两侧；选择一侧髂前上棘或髂后上棘骨面较平坦处。

二、麻醉：

1、常规都是先30-45度进针，进入皮下，回抽无血，在皮下打一个皮丘。注意，进针角度5-10度时，为皮内注射（即在表皮与真皮层之间），个人感觉此时阻力很大，麻药不易推进；但查阅园内相关资料，似乎皮内注射更易形成皮丘？

2、然后垂直进针，逐层浸润，同样针管回抽无血再打麻药。

注射器针尖轻轻试探，若有抵触感，说明到达骨面。

浸润至骨面后，以垂直方向上麻药注射为主；再退针少许，可上下左右四个方向打麻药。

三、穿刺：

1、持针手法：跟其他穿刺持针手法不同，骨穿为握持式，非执笔式。

2、先垂直进针到达骨面，如前所述，此时可有针尖抵触感。确定到达骨面后，再往深部进针。

3、到达骨面后，旋转进针进入骨髓腔；旋转进针过程中，穿刺部位皮肤容易移动，可能导致穿刺针方向偏斜，此时可用左手拇指和食指固定针尖。进入骨髓腔时，一般有明显落空感，且此时穿刺针固定。

四、抽取骨髓液送检：

抽取不出骨髓液的原因：进针过深或过浅；高白细胞等致骨髓粘稠度较高；骨髓纤维化等。