【医路拾遗】“离家出走”的阑尾能去哪儿?

一般情况下，阑尾附着于盲肠的后内侧，位于右侧髂窝内，其体表投影在脐与髂前上棘连线中、外1/3交界处，即McBurney点。在某些病理情况下，阑尾“离家出走”离开了右侧髂窝这个位置（“家”）。

“离家出走”的阑尾，能去哪？关于这个问题，我们从腹股沟疝聊起，来学习两种特殊腹股沟疝的超声诊断。

腹股沟疝有关概念

腹股沟疝是发生在腹股沟区域的腹外疝，是指腹腔内器官或组织通过腹股沟区域腹壁存在的缺损，向体表凸起形成的结构。

典型的腹股沟疝具有疝环（颈）、疝囊、疝内容物等结构。腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝。斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。直疝：自直疝三角突起的疝。股疝：经股环进入股管的疝。

腹股沟疝是种常见病。疝入腹股沟疝疝囊的内容物以网膜和小肠最为常见，也可以是膀胱、卵巢、输卵管、子宫、Meckel憩室、阑尾、异位的睾丸、胃等。

▲  腹股沟疝解剖图：A 斜疝、B 直疝、 C 股疝

两种特殊的腹股沟疝

“离家出走”的阑尾可以进入股管或腹股沟管。股管内疝囊内容物为阑尾的股疝被称作为De Garengeot疝。腹股沟管内疝囊内容物为阑尾的疝，被称作为Amyand疝。

Amyand疝

Amyand疝是种少见的腹股沟斜疝，可发生于各种年龄段的人群中，以儿童多见。Amyand疝表现为腹股沟可触及包块。超声检查：首先定位包块位于腹股沟韧带浅表层的腹股沟管内，从而确定为腹股沟疝；包块内见不可压缩的指状盲管结构，确定为阑尾；同时可见网膜和或肠管。腹股沟斜疝疝囊内容物出现肠管时，不要满足斜疝的诊断，我们应有意识仔细寻找下，除肠管网膜外，是否还有肠气掩盖的其他结构，比如阑尾。

▲  Amyand疝声像图：腹股沟管内见不可压缩的指状盲管结构。

▲  Amyand疝声像图。A图：阴囊内见肠管包块，长箭头指示肠管、★肠气脏声影、短箭头指示正常睾丸；B图：箭头指示阴囊内肠管旁阑尾。

De Garengeot疝

股疝占腹股沟疝的10%，以中老年女性多见。De Garengeot疝多见于70岁以上的妇女。超声检查：首先定位包块位于腹股沟韧带深层下方的股管内，股血管的内侧，从而确定为股疝；包块内见不可压缩的指状盲管结构，确定为阑尾。

以下为一例73岁女性DeGarengeot疝并急性阑尾炎患者的超声和增强CT的影像资料。

▲  De Garengeot疝声像图：股管内见一最大径约6cm无回声肿块，内见厚壁指状盲管结构，最大径0.8cm。

▲  De Garengeot疝声像图：厚壁指状盲管结构根部横切面，见高回声的网膜。

▲  De Garengeot疝声像图：内见指状盲管结构壁内见血流信号。

▲  增强CT扫描静脉期（80s），a 斜冠状面、b 冠状面、c 横断面、d 矢状面：a 箭头指示股疝疝囊内见厚壁的阑尾、b 箭头指示腹股沟韧带，疝囊位于其下方，证实为股疝、c箭头指示股疝疝囊内阑尾、d 箭头指示疝囊颈。

结束语

“离家出走”的阑尾可以进入股管或腹股沟管，“出走”后也可以发生急性阑尾炎，并发坏死穿孔形成周围脓肿，而此时麦氏点不出现压痛反跳痛。学习了解Amyand疝和De Garengeot疝，可以开阔我们对腹股沟疝这种常见病的认知视角，提升诊断思维层级。工作中遇到内容物为肠管网膜的腹股沟疝时，不要仅满足腹股沟疝的诊断，要有意识寻找是否有肠气掩盖的阑尾，争取及时明确诊断Amyand疝或De Garengeot疝。

疝的名称具有迷糊性，不是依据疝囊内容物命名，而是跟疝囊的覆盖结构更相关。超声报告中若出现“卵巢疝”、“子宫疝”、“膀胱疝”、“阑尾疝”之类的用语，似乎欠规范。

参考文献

1.中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组．成人腹股沟疝诊疗指南［Ｊ］.中国实用外科杂志，2018,32(10):833⁃835

2. Patoulias D, Kalogirou M,Patoulias I. Amyand's Hernia: an Up-to-Date Review of the Literature. ActaMedica (Hradec Kralove). 2017;60(3):131-134.

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来源:易学超声