剖腹探查术后反复肠梗阻原因分析：有心栽花花不发

基本情况：

何某某，男，19岁，广西北流市学生，2021-7-22入院。

基本病情：

2018年12月突发急性肠梗阻，当地医院剖腹探查，诊断肠旋转不良，肠扭转。行肠扭转复位、肠粘连松解、肠排列固定术。术后三日再度梗阻，保守治疗缓解。此后间断发生肠梗阻数次，均保守治疗缓解。

腹部照片：

2021-7-24气腹CT腹膜腔三维成像图：

可见髂窝平面以下的盆腔，只有乙状结肠及系膜，没有小肠襻坠垂。

显示右侧腹壁下的末端回肠的痉挛像。

术前分析：

患者有急性肠梗阻剖腹探查手术史，术中证实为肠旋转不良，肠扭转。仅行肠扭转复位，说明肠扭转未发生绞窄。肠旋转不良类型很多，肠排列手术如何完成，病史均未能提供详情。三维成像显示回盲部处于右下腹的正常位置，中上腹肠管见有轻度扩张胀气，结构有些看不清。比较惊讶的是患者豪华的切口下，竟然无一丝粘连。还有一个特殊的发现，就是髂窝以下的盆腔，没有小肠肠管。这是一个令人兴奋的阳性影像特征，在正常腹部二维黑白平面医学图像中，不易确认，即使资深的影像界人士未必有这样的“艳遇”。我盘算着它发生的原因，代表的临床意义，甚至为它起个好名而发愁。总之对其腹腔镜探查充满期待。当然腹腔镜探查主要是寻找肠梗阻反复发生的原因，进行针对性矫治。由于患者没有腹壁粘连，那所有的问题，都可能集中在尚待证实的脏性粘连上。要掌握好粘连松解和手术创伤引发术后再粘连之间的平衡关系。

2021-8-3全麻下腹腔镜探查，脐部观察孔入路。

镜下所见：腹膜光滑，肝胆脾胃位置形态正常，前腹壁下无肠襻粘连，仅肝圆韧带旁少许网膜粘连。回盲部位于右下腹髂窝处，逐段检视整个小肠襻，除个别处少许系膜间粘连，空回肠游离活动不受限，无肠管相互粘连，亦未见肠襻吻合痕迹。空肠起始端位于横结肠中段后腹壁偏左，位置基本正常。肠襻总长度略有些偏短印象。盲肠升结肠和右侧腹壁少许丛状粘连。（手术录像因技术故障未能采集，令人沮丧）

总结：

患者肠梗阻反复发作，腹腔镜探查未能发现肠道传输机械性障碍的相关证据，也未发现符合肠旋转不良的腹内明显结构异常，相关病史令人费解。肠梗阻发生或许是功能性因素所致。期待的肠襻间的脏性粘连，并不存在。期待描绘盆腔无小肠襻的影像之花，无疾而终。克服极度失望之情，也要记录下这心路历程中的悲情剧。

2024-1-2：今日电话随访，患者出院至今，正常饮食，无肠梗阻发作。除偶发腹痛外，与常人无异。