保肢成功，3年以后反被讹——现实版“农夫与蛇”

（分享2018年7月一个保命、保肢，尽力救治的患者，如今术后3年，患者倒打一耙，反咬一口，真心换不来真心，反而上演一出东郭先生与狼的“好戏”）

患者，男，56岁。

主诉：喷砂机器绞伤左上肢4小时。

现病史：4小时前在工厂干活时，喷砂机绞伤左上肢及左侧胸部。

入院时查体：口唇眼睑苍白，皮肤湿冷，血压：80/50mmHg，心率120次/分。左上肢敷料渗透，大量血性渗出。上臂，前臂及左手外观严重畸形，活动受限，桡动脉搏动未触及。

X线显示：

1、大量铁屑颗粒。

2、肱骨多段骨折

3、尺桡骨多段骨折

4、左手多处指骨骨折

5、9-12肋骨骨折

初步诊断：

1，创伤失血性休克

2，左肱骨开放性粉碎性骨折

3，左尺桡骨开放性粉碎性骨折

4，左手多发开放性指骨骨折

5，左上臂，前臂，手背皮肤撕脱

6，左上肢大量异物

7，左上臂肱动脉断裂？

急诊给予：

1，再次加压包扎止血

2，抗休克治疗，备血

与家属沟通：

1，纠正休克，保命第1

2，手血运障碍，保肢第2

3，大量铁屑颗粒，无法完全清除干净，若出现感染，必要时截肢保命，需接受术后拍片仍显示异物。

4，多发肋骨骨折，保守观察。

家属要求：

1，工厂全责，

2，保命，保肢，不惜代价

3，能接受异物取不干净，可能导致感染，长期不愈合，骨髓炎的风险

4，能接受感染后可能截肢得风险

沟通签字，急诊手术。

术中清创、扩创发现：

1，肱骨开放粉碎骨折，肱动脉破裂，正中神经损伤，肱二头肌部分毁损，上臂大面积皮肤撕脱，肌肉内大量铁屑颗粒。

2，尺桡骨开放粉碎性骨折，大量铁屑颗粒，皮肤组织挫伤严重。

3，第2.3.4指骨骨折，手背皮肤大面积撕脱，伸肌腱断裂。

4，反复清创，扩创，肉眼无异物，透视仍可见少量异物，部分异物在肌肉深层，骨膜深层，髓腔，骨皮质、关节内，无法完全清除。

5，临时外架维持，吻合血管、修复神经、肌肉，保肢。

6，左侧胸部异物取出干净。

术后x线：

术后患肢成活，保肢成功。

伤口愈合后行二次手术，更换内固定。

尺骨因为组织为贴骨瘢痕，故给予锁定板外置。

总病程3个月。

出院时伤口均愈合。

肘关节，手指可主动屈曲，

神经损伤部分恢复

出院后患者即前往北京，期间多次回访，患者均未诉不适，多次嘱患者来院复查，均被告知在外地无法来院。

上周在某医院拍片后发现异物未取干净。

昨天患者带着律师来院，要求赔偿50万，理由是：专家说异物没取干净。

请问各位老师：这种大量铁屑，异物，谁能保证取干净？谁能保证不感染？

异物存留保肢？还是异物全部取出，截肢？

到底怎么选择？

迷茫。

经验教训：

1，多沟通，多签字。

2，预料到所有并发症及后遗症，并每天查房交代。

3，开放创伤患者，术前，术中，一定要拍照，留原始资料。

4，专科情况、手术记录、出院记录，一定要如实记录。

5，病历是唯一保护医生的东西。

6，不能因为同情心，就不做检查，或者少做检查。

7，出院时情况，院外注意事项，复查时间，一定要写清楚。

8，及时回访。

最后，感谢各位老师的开导鼓励：

世界以痛吻我，我仍要报之以歌。