泪道系统评估

泪液对于眼的正常功能是必不可少的。那些没有蒸发掉的泪液通过膜性泪液通道流入下鼻道。副交感神经系统的泪核控制着在任何特定时刻产生的泪水量，它的活动很大程度上是由第五颅神经反射决定的。如果这个容量超过了系统的正常引流能力，或者通道被阻塞，那么眼泪就将不可避免地溢出到脸颊上，产生令人烦恼的溢泪症状。归因于眼泪分泌过多的流泪（lacrimation，流泪)，通常对于针对其病因（如睑缘炎）治疗的医疗措施有效。阻塞引起的流泪（obstructive epiphora，阻塞性溢泪）几乎总是可以通过手术缓解。适用的手术类型是由病因和系统中阻塞的水平决定的。

除了溢泪外，泪道阻塞患者也可能因粘液囊肿及其伴随的黏液或黏液脓性分泌物而感到困扰。过多的泪膜妨碍视力，并且偶尔化脓性细菌侵入阻塞的泪道，引起急性泪囊炎的疼痛发作。如果阻塞不缓解，其自身可能会并发瘘管形成。在进行眼内手术时，泪道阻塞意味着危险。

尽管近期手术器械的进步使得泪道引流术可以经鼻或经泪小管在内窥镜下进行，但其效果仍不如本文所述的经典皮肤入路。内窥镜方法确实可以使手术在不产生任何皮肤切口和瘢痕的情况下进行。然而，鼻腔泪囊吻合术皮肤切口通常愈合得很好，不会造成明显的美观缺陷。

泪道系统评估

病史

仔细询问病史通常会为诊断提供线索，例如

l 红眼，眼睑水疱：疱疹性泪小管阻塞。

l 即使反复通畅冲洗，仍持续流泪并且有分泌物：链丝菌感染。

l 既往手术：？泪囊摘除术。

检查

目的：确定患者是流泪还是阻塞导致其症状，如果是阻塞，准确确定其位置。阻塞可能有功能或解剖基础。

1. 眼睑：眼睑松弛、面部无力、泪道瘘管、睑缘炎、睑板瘢痕等。

2. 眼球和球结膜：结膜瘢痕，如沙眼：眼内病理，如结节、梅毒。

3. 泪液通道：

a. 用来确定通道解剖状态的检查。

（i）冲洗泪道。扩张泪小点后，将泪道插管的尖端与睑缘成直角插入壶腹。向外牵拉眼睑，并将泪道插管的尖端旋转向内侧，使其尖端沿泪小管向前推进4-5mm。用生理盐水轻轻冲洗。如果液体沿着对侧泪小管返流，这说明至少泪总管是通畅的。如果液体沿着同一泪小管回流，则可以将插管尖端向前推进，试图确定堵塞的位置。如果有黏液返流，通常意味着在泪囊内或鼻泪管内存在堵塞。可以将插管引入到泪囊，但必须非常小心，因为很容易产生人工假道或损伤内部共同开口周围的瓣膜。生理盐水流到鼻咽证实了泪液通道的开放而不是泪道正常。

（ii）诊断性探通。使用Liebrich的0或00探针来确定任何泪小管阻塞、瘘道等的位置。

（iii）泪囊造影。确定阻塞的部位、肿瘤、狭窄，憩室，瘘管，链丝菌等。

（iv）鼻腔检查。排除鼻部疾病、鼻炎、息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲等。

b. 用于证明泪道功能状态的检查。这些测试的目的是监测滴入结膜囊的物质通过泪道的过程。

（i）染料实验。将2%荧光素或10%Protargolum（滴鼻)等有色液体滴入结膜囊。将棉签沿鼻腔下鼻道插入鼻泪管下端约30mm处，如果2分钟后可见到蘸染染色，则称实验为阳性。如果没有蘸染染色，那么将染料从结膜囊冲洗掉并用生理盐水冲洗泪道系统。如果染料此时出现在鼻内，这被称为继发染料测试阳性。

（ii）味觉测试。应用进入鼻咽后可以通过味觉被辨别出的物质，如糖精或苦味酸。

（iii）泪道闪烁照相法。使用适当改良的伽玛相机可以对泪液引流功能进行定性和定量评估，以监测放射性标记泪液通过该系统的过展。对上述任何一项检测的阴性结果都应予以非常谨慎地解释，绝不可在没有正确研究的情况下进行泪囊造影。

（以上内容翻译自《A Manual Of Systematic Eyelid Surgery 》第三版）。