腹腔镜胰十二指肠切除术（前方动脉入路）手术视频
病史信息
一般信息：女，74 岁。
主诉：上腹部不适 1 月余。
现病史：患者自诉 1 月余前无明显诱因出现上腹部不适，进食后加重。于当地医院按胃病治疗后未见好转。至当地医院检查 EUS 提示：胆道下段梗阻，胰头区低回声团。进一步查 MRI 提示：胰腺钩突占位性病变可能，主胰管及胆道系统扩张；胰腺钩突前方十二指肠降段内侧异常信号。CA199 37.31u/ML，铁蛋白 1104ng/ml。自发病来体重下降约 4 kg。
既往史：无特殊。
体格检查：ECOG 评分 0 分，皮肤黏膜可见轻度黄染。浅表淋巴结未扪及，腹部触诊压痛，肝脏肋下未及，肝区叩痛，脾脏肋下未及，Murphy 症阴性，未触及肿块，肠鸣音正常。
血常规（2020.06.19）：WBC: 3.6x10^9/L， RBC: 3.37x10^ 12/L， HGB: 112 g/L
肝肾功能（2020.06.19）：TBIL: 61.8 umol/L，DBIL: 53.9 umol/L，ALP: 533.0 U/L，ALT: 180.6 U/L，AST: 130.4 U/L，GGT: 709 U/L，ALB: 44.2 g/L
肿瘤标记物 (2020.06.19)：CA19-9: 39.90 U/mL，CA125: 10.80 U/mL，CA72-4: <1.50U/mL， CA50: 33.73 IU/mL，CA242: 3.98 U/mL，AFP: 3.80 ng/mL，CEA: 1.34 ng/mL
增强 CT (2020.06.28)：胰头部直径约 24 mm 低密度灶，伴胰、胆管扩张，MT 不除外。胰腺、十二指肠间可疑低强化软组织影。胰周及腹膜后散在强化小淋巴结。
入院诊断：胰头占位。
术后病理
标本类型: 胰十二指肠标本 ；肿瘤部位: 胰头部 ；肿瘤大小:2.5*1.5*1.5 cm。 （2020.07.14）
组织学类型
导管腺癌 ；组织学分级: 高-中分化。
胰腺周围组织侵犯
胰腺周围组织侵犯: 脂肪（+）；浸润邻近器官: 无 ；脉管内癌栓:（-）神经侵犯:（+）。
切缘
术中送胆总管切缘:（-）术中送胰腺切缘:（-）；十二指肠切缘:（-）胃切缘:（-）。
淋巴结转移
淋巴结转移情况: 总数：（1/23）（转移数/淋巴结总数）未见癌转移；胰腺周围淋巴结：（1/17）；肝动脉旁淋巴结（第 8 组）（0/6）。
免疫组化
瘤细胞：EGFR（+），Ki-67（+，20%），P16（-），P53（+），HER2（1+），E-Cad（+），hMLH1（+），hMSH2（+），hMSH6（+），PMS2（+），SMAD4（+），C-myc（+） 。
