没骨折，为何骨头痛到站不稳？

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重新调出这文章，是因为这篇文章，对临床药师有几点临床用药启发，需整理出来，便于记忆。

1，钙剂和维生素D只是基础用药，发生骨质疏松症，需要联合抗骨质疏松症药，药物是双膦酸盐、雌激素、选择性雌激素受体激动剂（以雷洛昔芬为代表）及降钙素等，及甲状旁腺激素、特立帕肽、氟化物等促骨形成药。---怎么选药？专科综合评估

（常见药店，一看见老年顾客，就推荐钙剂和维生素D）。

2，唑来膦酸针，每年打一针，平均费用，也不高。临床效果，确实不错。

3，游走性痛，常被 认为其他疾病（如百性说的“风痛”）。

2021-07-21

没骨折，为何骨头痛到站不稳？

中老年人对骨质疏松症有不少认识误区

台州晚报，2021-07-10（4版）

骨质疏松已成为我国中老年人群的重要健康问题，上个世纪中叶出生的人正陆续受到骨质疏松症的困扰。调查显示，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上女性骨质疏松症患病率达到51.6%。

35岁前是攒骨量的最佳时间，已经错过的中老年人，如何减少骨质疏松症带来的危害？

没有骨折的骨头痛

临海的老于（化名）今年82岁，不久前，她莫名出现腰背部剧痛，痛到站不稳，走路要人搀着才能艰难挪动。

这么大年纪了，出现这种情况，家人很紧张，劝老于到医院看看是怎么回事。老于不肯，在家熬了一个星期，痛感没有消失，总算同意去医院。

医生给老于检查，老于腿不痛不麻不浮肿，只是按压腰椎棘突以及抬腿牵拉到髋关节时感到腰背部疼痛，其他关节全都正常。

核磁共振显示，老于的腰背部没有骨折。医生根据老于的年龄，推测可能是骨质疏松引起的骨痛。后续的骨密度检测显示，老于的骨密度只有-2.6（低于-2.5就属于骨质疏松症）。经过抗骨质疏松症治疗，老于的腰背部疼痛逐渐减轻，终于能自己下床活动了。

骨折、骨头痛都可能是骨质疏松的表现

骨质疏松不就是让人容易骨折吗，为什么还会引起骨头痛？

台州医院老年医学科主治医师张伟萍说，骨质疏松症患者容易骨折，这是大家对骨质疏松症的普遍认识。当骨量减少，容易形成慢性压缩性骨折，严重者（骨密度低于-3.5）可能在咳嗽、打喷嚏或弯腰提水时突然出现骨折。

不过，骨质疏松也会引起骨头痛。因为在骨组织的旧骨吸收和新骨形成中，骨质疏松患者骨吸收增加，而骨小梁和骨膜下皮质骨受到破坏，破骨细胞溶骨时就可能导致疼痛，这种疼痛在夜间尤为明显。

“门诊里经常有五六十岁的绝经后女性说身体到处痛，今天是胸口痛，明天是背痛，做了好多检查结果都是正常的。后来我们用治疗骨质疏松症的方法去治疗，她们都说有效果。”张伟萍解释，骨量流失造成的骨痛，是一种游走性疼痛，患者经常会出现腰背疼痛或全身骨痛，这种疼痛没有固定的部位，并且在劳累后加重。其中腰背痛占疼痛患者的70%-80%，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。

她提醒，经常感觉骨头痛的中老年人，如果排除了其他疾病，最好查一下骨密度，确诊骨质疏松症后及时干预。

该用药的人别急着拒绝

如今，老年群体对于骨质疏松的认识度较上个世纪大大提高，很多老人会有意识地补充钙片、维生素D、晒太阳和锻炼，希望能把错过的骨量补回来。

“做了肯定比不做好。”张伟萍说，不过老年人对于防治骨质疏松的认识依然存在一些误区，这种情况在年纪较大的老人中更加普遍。

误会驼背和骨头汤的人最多。

“驼背不是人老之后必然出现的体态，正常衰老的老人也能身姿挺拔，驼背者要考虑骨质疏松的影响。”

“骨头汤对补钙真的没用。想补钙，喝牛奶吧。”

张伟萍最想提醒大家的是，已经出现严重骨质疏松的人，请不要抵触药物治疗。

这里的药物不是我们常说的钙片和维生素D，而是抗骨质疏松症药物，通过减少骨骼的吸收，或者促进新骨的生成，增加骨密度，改善骨质量，降低骨折的发生风险。

“在骨质疏松症的治疗药物中，钙剂和维生素D只是基础用药，它们可以为骨的形成提供原料，但发生骨质疏松症后仅仅靠‘开源’补钙和维生素D是远远不够的，还要‘节流’堵漏。”她说，尤其是已经发生过椎体和髋部等部位脆性骨折者，或骨量减少但具有高骨折风险的患者，除了补充钙剂，还需要联合抗骨质疏松症药物治疗。

最常见的抗骨质疏松症药物是双膦酸盐、雌激素、选择性雌激素受体激动剂（以雷洛昔芬为代表）及降钙素等抗骨吸收药物，以及甲状旁腺激素、特立帕肽、氟化物等促骨形成药物。这些药物怎么选，需要老年科或骨科医生综合评估。

不过，抗骨质疏松症药物对胃肠道有刺激，还可能引起发烧，一些患者一听有副作用，坚决不肯打。

张伟萍表示，这些理解都是片面的。药物副作用应该是和治疗效果进行综合评估，看是利大于弊还是弊大于利。对大部分患者来说，药物副作用可通过对症治疗得到缓解，患者也能在抗骨质疏松症治疗后保持骨密度稳定或增加，减少骨折发生，这就是利大于弊。

患者经骨密度检查存在骨质疏松，需要进行抗骨质疏松症药物治疗。比如唑来膦酸针，是一种针剂，建议每年打一针，维持骨密度稳定。

一些患者治疗后发现骨密度没有增加，就觉得没效果，不愿继续治疗。张伟萍解释，对于严重骨质疏松症患者来说，不用药干预的后果肯定是骨密度快速走下坡路，用药后如果骨密度稳定或增加，没有新发骨折或骨折进展的表现，就证明抗骨质疏松症治疗成功，也就是说，骨密度不继续下降也是一种成功，如果治疗后骨密度提升，那就更幸运了。

记者 林樱/文 吴畅/图