病例【医路拾遗】非心脏疾病的心电图识别

患者中年女性，昏迷入急诊，急查心电图。

大家考虑下列选项，那项最符合心电图表现?

♢高钙血症

♢高钾血症

♢蛛网膜下腔出血

♢三环类抗抑郁药中毒

♢酮症酸中毒

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答案为：蛛网膜下腔出血

解析：此心电图显示患者为窦性心律，心率为85次/分钟。某些导联上的室性期前收缩是人工伪影。该心电图的发现是QT/QTc的延长（460/484ms)，且前壁导联的T波有些许突出。该病人的脑部影像学显示大量的蛛网膜下腔出血，而此时的血钾是正常的。

颅内出血的经典心电图表现为颅内压升高的表现，包括显著的T波倒置（脑性T波），并伴有 QTc的延长，时有窦性心律过缓。但也有QT间期延长及宽大正向T波的报道。蛛网膜下腔的出现长QTc的原理不明，可能与交感神经系统的过度活化有关。部分病人还会出现尖端扭转型室性心动过速。

上图为蛛网膜下腔出血的经典改变

其他选项：高钙血症缩短QTc间期，三环类抗抑郁药中毒可以发现QTc的延长和QRS波群的增宽，但通常会出现心动过速。高钾血症会出现高而窄的T波和QRS波群的增宽。酮症酸中毒的心电图改变通常与血钾的水平相关。