病例炎热夏季中的高热抽搐 病例讨论

患者男性，31岁，高温车间作业，中午11点休息，下午13点上班，15点20分和工友车间休息一次，当时无不适，相聊甚欢，后各自返回工位，15点55分工友听见其大喊一声，工友过去时患者倒地，四肢抽搐，双眼上翻，四肢抽搐，立即拨打120于16点05分送入院，至急诊室，测耳温39.5摄氏度，血压99/57mmhg，心率132次/分，呼吸20次/分，SPO2 96，患者神志不清，躁动不安，双侧瞳孔2mm，对光稍迟钝，口腔及右侧外耳道可见血迹，右下中切牙，侧切牙，尖牙断裂，初始皮肤潮红，干燥，无汗，后全身大量出汗，急诊室立即予气管插管保护气道，安定、吗啡，异丙嗪，氯丙嗪，冰盐水镇痛镇静降温，并导尿出10ml黄色尿液，进行积极液体复苏，完善血气分析提示PH7.202，氧分压92.3，二氧化碳分压33.8，K3.0，钠145，血糖8.6，乳酸16，头颈胸腹CT提示颈7棘突骨折，余未见异常。后于18点20收住病房，入科后测腋温37.1摄氏度，血压130/80mmhg，心率105次/分，呼吸19次/分，SPO2 100，连接呼吸机，复查血气提示PH7.334，氧分压259，二氧化碳分压46.3，K2.9，钠143，血糖8.6，乳酸1.5，HCO3- 23。入科后继续予镇痛镇静，抗感染，液体复苏，第二天停用镇痛镇静后患者神志转清，配合指令，予拔除气管插管，拔除气管插管后患者无头晕头痛及其他不适，第一天朋友低热，热峰37.7，后未再出现发热，第二天完善脑电图无异常，头颅MR提示枕大池蛛网膜囊肿。患者本人及家属拒绝腰穿。

当时急诊室化验

入科后复查

诊断热射病，目前明显明显的器官功能损害，诊断依据不是那么足，诊断中枢神经系统感染，貌似意识恢复的很好，而且现在无任何神经系统症状，诊断癫痫，患者既往从无发作时，原发性不考虑，那继发原因是什么，欢迎大家一起讨论。