泪道损伤的手术修复

泪道损伤

一、即刻损伤

1.上泪小管

如果下泪小管功能正常，则很少出现上泪小管阻塞的症状。因此，使用任何可能危及下泪小管通畅的方法来修复上泪小管都是不合理的。

2.下泪小管(图7.1)

图7.1

对于下泪小管损伤的修复存在争议(图7.1a)。将泪小管的两端缝合在一起并不困难，但要确保数月后吻合仍保持通畅就不那么容易了。插管和各种支架已被使用，但支架本身可能诱发纤维化。造袋或打开撕裂的内侧泪小管进入结膜囊，精确修复眼睑而忽略泪小点和泪小管（图7.1b），这是安全的。如果上泪小管完好无损，它可能引流大部分的泪液，这种修复不会危及它的开放。

3.泪总管

如果损伤累及泪总管，则必须修复或打开进入泪囊，泪小管插管并行鼻腔泪囊吻合术。

4.泪囊

如果泪囊受伤，必须进行鼻腔泪囊吻合术。

二、陈旧损伤

陈旧泪小管堵塞的处理取决于堵塞的位置。如果阻塞靠近泪小点，则有可能打开泪囊，泪小管逆行插管，并将其造袋进入结膜囊。如果阻塞在泪囊附近，可以切除疤痕并将未闭泪小管与泪囊连接。这两者任何一种情况下，都必须有一个约8mm的可利用泪小管，以便发生有效的功能性引流。如果小管广泛受损，就需要进行泪道分流术。如果泪囊被打开，最好总是进行鼻腔泪囊吻合术。其他泪道引流阻塞的处理将在第8章中讨论。

（以上内容翻译自《A Manual Of Systematic Eyelid Surgery 》第三版）。