张信哲给张信哲点赞？全国“蒸桑拿”地图出炉，这份临床必备热射病循证知识请收好！

7月10日，河南济源，暴雨引发山洪，济源消防员连续工作近10小时，全力搜救被困群众。暴雨过后，天气变得极闷热，高温加上疲劳，返回途中一名年轻消防员突然瘫倒在地，双眼紧闭，四肢抽搐，出现中暑症状。

图源：人民日报

队友们立即解开他的上衣，用凉水在他的额头、腋下、胸口降温。

根据UpToDate 临床顾问 循证医学专题《青少年和成人劳力性中暑的处理和预防》：

如果现场有合适的医疗人员如队医、伤害防护员等，容易获得积极降温所需的材料：

• 冷水浸泡
• 有冰/湿毛巾轮换使用
• 高流量冷水浇淋

除快速降低体温外无需其他急救医疗措施，则通常最好遵循“先降温、后转运”的方针；一旦降到合理的温度，例如约39°C/102.2°F，则应将患者迅速运送到最近的急诊科。

如果不能实现现场降温，特别是患者存在需要医疗干预的其他问题(如癫痫发作)的情况下，则应立即将患者转至最近的急诊科。在运输过程中可按尽可能最有效的方式开始降温。

在队友们的紧急救助下，他的身体很快恢复了正常；当他醒来，却问队长：“我是不是给你丢人了？”

这位敬业又可爱的消防小哥名叫张信哲（没错，和歌手同名），今年刚21岁，进消防队还不到半年。

网友直呼：“不丢人！你真帅！”

歌手张信哲也发博点赞：“致敬逆行者，为同名的你点个赞！”

图源：微博

最近，全国“蒸桑拿”地图也出炉了，您在哪儿蒸桑拿呢？

图源：人民日报

全国“焖蒸”排行榜，您所在城市榜上可有名？

图源：人民日报

天气炎热，大家都需注意祛暑降温呀！那么，临床医务人员遇到热射病患者应该如何快速救治？快来跟随循证医学数据库UpToDate临床顾问学习一下吧！

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劳力性中暑(exertional heat illness, EHI)每年都是年轻运动员死亡的主要原因。美国CDC一份报告显示，训练和比赛期间都可发生劳力性中暑，并且发病率有令人不安的上升趋势；此外，虽然采取了预防措施，但军队中劳力性热射病(exertional heat stroke, EHS)仍在增多。

对年轻和年长运动员及从事高强度炎热活动的其他人(如消防员、士兵、建筑工人)进行治疗的临床医生，需要掌握当前指南对以下几方面的规定：体温调节的基本生理学原理，中暑的疾病谱、预防和治疗策略，以及确定他们是否能安全返回运动或工作。

任何重度中暑的有效处理均需要在现场和医院仔细评估，通过快速降温来治疗劳力性热射病是至关重要的。

降温措施

快速降温是最大程度降低EHS并发症发病率和死亡率的最有效策略，应尽快、在发病的30分钟内开始降温。在现场让运动员降温的关键步骤包括：

●立即启动急救医疗系统；如果现场有合适的医疗人员并且除EHS外没有其他医疗急症，则应尽可能先降温再转运。

●去除所有装备和多余衣物。不应当为了去除所有衣物而推迟降温处理，两者可以同时进行。

●如果进行冰水浸泡，应将运动员浸泡在一桶寒冷的水中(越冷越好)；水温应该为35-60℉(2-15℃)；冰水是最理想的，但即使是温水也有帮助；应维持恰当低的水温；在降温过程中应剧烈搅拌水。

●如果冰水浸泡不可行，则应快速启用其他降温方法。这些方法介绍如下。

●持续监测生命征(直肠温度、心率、呼吸频率和血压)和精神状态。时刻保持患者安全。

●直肠温度达到约102.2℉(38.3-39℃)时停止降温。

降温速度最初较慢，但会随着患者接受治疗的时间延长而加快。

如果冷水浸泡在现场不可行(没有相关设备)，则应采用其他降温方法，包括：

• 淋浴凉水
• 通过软管对患者浇冷水
• 把患者移动到阴凉处并尽可能多用冷湿毛巾敷在体表（毛巾应在不再凉爽时更换或每2-3分钟更换1次）
• 如果有冰但没有浴盆，可将患者放在防水布或床单上，覆盖大量的冰，然后用防水布或床单包裹患者；当冰块中等程度融化时，应补充冰块

很少有对照研究来确定EHS和其他形式严重EHI患者的快速降温最佳方法。几项系统评价主要基于低质量证据得出结论认为，冰水浸泡是现有的最有效方法。当满足适当的条件时，作者们非常倾向于采用这种方法，然而在某些情况下，冰水浸泡治疗是不可行的，特别是患者存在需要积极医疗干预的并发症时(如气道受损、癫痫发作)。

如果临床医生正在积极处理或预计需要处理这类并发症，则应采用其他降温方法，并允许进行必要的干预措施(如气管插管、给药或静脉补液)和密切的患者监测。

在急诊科，一个合理的方法是脱掉患者衣物并在颈部、腋窝和腹股沟区(邻近大血管的区域)放置冰袋，同时在患者身体上喷洒温水并使用风扇对着湿润的皮肤吹风(即蒸发降温)。应根据需要持续补充水并持续吹风。

极少有证据来指导冷藏静脉用液体的使用或通过灌洗冷的液体来使胃、腹膜或膀胱降温；降温毯尚未被证实有效。

一个活跃的研究领域是使用静脉降温作为主要或辅助治疗，以促进核心温度快速降低。虽然这一策略用于心搏骤停和其他病况的紧急处理，但既没有已发表的临床试验研究这种干预在EHS患者中的应用，也没有发布相关的实践指南。有病例报告显示极端情况下血管内降温可能有用，但尚未确定临床标准。静脉内降温在某些情况下可能有用，例如救护车转运或没有降温桶时，但这还需要进一步研究。

测量温度

不要使用其他方法确定体温(如口腔、耳道、鼓膜、腋窝、颞部、皮肤和前额测温贴)，即使现场没有直肠温度计也不要使用。对于已经在高温下进行了激烈运动的运动员，其他方法不能提供准确的核心温度，可能会引起误导。

如果治疗EHS时无法测得直肠温度，我们建议采取以下2种选择之一：

●降温，直到患者开始寒战。

●冷水浸泡15-20分钟。这将使大多数患者体温下降3-4℃(5-7℉)，在大多数情况下，这时让患者离开冰桶是明智的。

后一种方法假定，冷水浸泡典型的降温速率约为0.21℃/min(0.37℉/min)，以及发病时几乎所有患者的体温为41-43.5℃(106-110℉)。在这些情况下，患者会每5分钟降温1℃或每3分钟降温1℉。这种方法并未考虑到在治疗开始时体温特别高的患者或降温速度低于平均速度的患者。

使用直肠热敏电阻器(可屈性温度计)持续监测仍是最好的办法。

支持治疗

为了降低EHS相关的严重并发症和死亡风险，积极而适当的支持治疗(特别是快速降温)至关重要。住院早期的重要干预措施包括：

●通过快速降温治疗过热

●液体复苏，根据患者的容量状态、尿量和心肺功能来确定。

●纠正电解质异常

●诊断并治疗并发症(如中枢神经系统功能障碍、横纹肌溶解、急性肾损伤、急性肝衰竭、弥散性血管内凝血)

药物治疗

目前尚无针对EHS的特异性药物治疗。此外，退热剂治疗没有作用，因为EHS的发病机制并不涉及下丘脑调定点的改变，而发热患者中存在这种改变。此外，用于退热的药物，如对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药(如布洛芬)，可能会加重EHS的并发症，如急性肾损伤、肝衰竭和弥散性血管内凝血。治疗EHS的并发症可能需要药物干预。

总结

除上文介绍的处理方法外，以下几条总结需临床医务人员注意：

●一旦进入医院，EHS或其他严重中暑(如热损伤)患者应接受完整的诊断性评估，同时根据需要接受快速降温和其他干预措施(如液体复苏、纠正电解质异常)。需要接受的检查已列于正文中。EHS的潜在并发症包括呼吸衰竭、癫痫发作、横纹肌溶解、急性肾损伤、电解质异常、肝损伤、凝血病、消化道出血和心肌损伤。

●劳力性热损伤与EHS相似，但前者不会累及中枢神经系统。对于疑似有热损伤的患者，我们推荐使用任何适合EHS的方法来立即快速降温(Grade 1B)。其他复苏措施按需提供，并且应进行与在EHS患者中实施的评估相似的医院评估。

●热衰竭的特点是因激烈的身体活动和环境热应激而无法维持足够的心输出量(通常表现为运动过程中身体虚脱)。与EHS或热损伤相比，该病体温升高不那么极端，并且中枢神经系统不受累。热衰竭的治疗是保守治疗，包括将患者移动到凉爽的环境中、按需提供其他降温措施、重复补液(通常可通过口服来补液)以及仔细监测。如果经适当处理后患者未获得迅速改善(1小时或2小时内)，则需要在急诊科进行评估。对热相关晕厥患者和运动相关虚脱(EAC)患者采用类似处理。

●热痉挛的治疗包括补液、补充丢失的钠及拉伸和按摩受累肌肉。

本文内容来自UpToDate临床顾问《青少年和成人劳力性中暑的处理和预防》专题，仅供学习交流之用，不可作为临床诊疗依据。