腹腔镜胰十二指肠切除手术学、肿瘤学、生理学、微创性、安全性研究

通过三维血管重建，了解肿瘤及局部解剖特点，并可虚拟手术路径，将对手术路径的准确制定及术中手术执行具有十分重要的作用，使手术路径能准确，避免血管损伤等并发症的发生

通过对传统的胰十二指肠切除术手术路径及胰肠吻合方法进行改良，使之更符合腔镜下操作特点，避免胰漏等严重并发症的发生

通过随机对照研究方法，试图证实LPD较开腹手术的微创性及肿瘤学方面的优势

试图制定LPD手术适应症范围，并进一步扩大现有文献中认定的手术适应症，最终为LPD手术标准化及常规化提供重要参考

    最终目标：“不漏、不出血、不瘫” ----微创！疗效提高！

胰腺癌为美国癌症死亡的第4位杀手

20世纪末，曾有人说胰癌夺去了99%患者的性命，若无奇迹出现，2l世纪将仍继续！

如今：〈20%病人可望手术；但其中30%已不能切除！

70%-80%发生梗黄

10%-20%发生十二指肠梗阻

外科减黄3%复发；支架减黄36%复发

随着超声刀、内镜切割闭合器的出现，腹腔镜器械不断更新，腹腔镜手术不仅能完成解剖分离，切割止血等手术基本操作，还能较容易进行缝合（吻合）。进入21世纪后，腹腔镜手术在结直肠肿瘤根治性切除上取得突飞猛进的进展，并在肝脏等血供丰富的实质性器官上取得成功，激发了胰腺外科医生对于LPD新的信心和兴趣

Palanivelu等在2007年报道了42例LPD的经验，平均手术时间370 min，此后，关于LPD的报道逐年增多，各中心的病例数也逐渐增多，出现了较大样本的报道及小样本的对照研究。LPD又呈现了柳暗花明又一村的景象。

目前，至少有6篇50例以上LPD的文献报道，其中2012年就有3篇，有些中心的平均手术时间接近传统开放手术，预示新一轮高潮即将来临。国内仅零星报道，并发症发生率较高

腔镜下血管重建

LPD存在问题与争议

LPD作为一种高难度的临床技术，仍无统一的标准手术路径，存在很多问题与争议：（1）LPD手术适应症的选择标准问题；（2）手术路径优化问题; (3) 究竟有无微创优势；（4）肿瘤治疗的近期效果，即能否遵守无瘤原则，保证足够的切缘，清扫足够的淋巴结；（5）肿瘤治疗的远期效果

胰十二指肠切除固有的问题：

    胰瘘：发生率约为20％，术后死亡的重要原因；

    出血：发生率约为1％～8％，但病死率却高达18％～47％

    胃瘫（胃排空障碍）：最常见的并发症，总体发生率为 10％～70％

研究内容        -----临床关键技术改进

腹腔镜下循门静脉路径的可行性及优势：循门静脉路径由下向上理论上具有操作顺手，且容易分离出术中所需解剖出的重要结构，而经典胰十二指肠切除术手术路径需多次转换操作平面。

腹腔镜下胰肠吻合的改良技术改良：本研究通过对目前较为流行的“双层”胰肠吻合方法进行改良，胰腺后缘外层改用横行褥式缝合方法捆扎，避免胰腺组织的撕裂，从目前所施行21例LPD术，无1例发生胰漏，初步证明了其可行性。

辅助小切口法：施行好胰十二指肠切除后，为完整取出标本，尽量减少种植转移机会，我们在胰腺前方正中切开腹壁5-7cm，可在体外进行胃肠、及肠肠吻合，简单易行

肠道重建方式改良：采用胆胰肠襻与胃肠襻分离的办法，避免两者混合进入胃腔，并在胃肠吻合口放置可脱落的引流管，初步试验结果，可避免术后胃瘫的发生。

腹腔镜下无瘤技术：循血管路径，先结扎动脉，尽量减少接触并挤压肿瘤促使肿瘤扩散。

肿瘤学优势？

经典手术路径的肿瘤学评价方面争议？

腹腔镜后入路循SMA、PV路径的肿瘤学评价

切除及淋巴结切除范围、肿瘤切缘的确定

腹腔脱落细胞及循环血肿瘤细胞

扩大切除的适应症选择及评价

“动脉优先路径”与肿瘤学

消化道重建生理学--Roux-en-Y式

消化道重建的方法一直被认为与患者术后并发症、死亡率及生活质量密切相关。 半个多世纪以来, 各国学者围绕消化道重建提出了众多的手术改进和新方法. 但长期以来, 对这些术式的效果评价一直处于矛盾和争议中, 困惑着临床外科医生

一是将胰肠、胆肠与胃肠吻合分开两个袢走行, 从而避免或减少了胆汁反流性胃炎、胃肠吻合口溃疡、胆道逆行感染和倾倒综合征的发生, 进而改善了术后的消化吸收功能和营养状况. 另一是将胰肠与胆肠、胃肠吻合口分开, 避免胆汁流经胰吻合口激活胰液

Roux-en-Y式吻合、垂直、胃肠吻合口内置管可有效解决胃瘫！

全胰联合腹腔干血管切除（2012年）

腔镜下右半肝切联合PD（2013年）

腔镜下PD术（2011年）