腹腔穿刺术

一，术前准备

1.物品准备:腹腔穿刺包、安尔碘、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、棉球、胶布、纱布、无菌手套、多头腹带、止血钳、听诊器、血压计、卷尺、治疗盘、清洁弯盘、含氯消毒片、500ml玻璃瓶(留取病理标本做脱落细胞学检查)、急救用品、腹腔给药物品。无菌试管数只(留取常规，生化，细菌) (操作前核对物品包装完好，在有效期内)

2.医师准备:核实病人身份、病历和辅助检查资料。穿工作服，戴口罩、帽子，洗手(七步洗手)。征集一名助手。

3.病人准备:解释操作的必要性和主要流程，获取病人的配合，缓解病人的紧张情绪。签署《腹腔穿刺术知情同意书》《局部麻醉知情同意书》。操作前嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱。量腹围，测血压、脉搏、检查腹部体征。体位:患者可取半卧位、平卧位；腹水量少时，可取侧卧位；若放置大量腹水，背部先垫好多头腹带。

4.穿刺点定位:

a反麦氏点:左髂前上棘与脐连线的中外1/3处。可避开腹壁动脉、阑尾。

b脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏左或偏右1-1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。

c脐水平线与腋前线或腋中线相交处。此处多适用于腹腔内少量积液的诊断性穿刺。

d少量积液，有包裹性分隔时，B超定位穿刺。

二，操作过程

1.打开无菌腹穿包，放入所需物品

2.带无菌手套，原则内靠内，外靠外

3.消毒、铺巾

安尔碘，以穿刺点为中心，由内向外消毒皮肤3遍，范围直径大于15cm，下一遍的消毒范围不超过上一遍

检查腹腔穿刺针及胶管有无破损，管腔是否通畅。

铺无菌洞巾，与身体纵轴垂直。

4.局部麻醉

5ml注射器抽取2%利多卡因注射液2ml

先打皮丘，后自皮肤至壁层腹膜逐层浸润麻醉

边进针边回抽，判断无血管损伤再注射

回抽出腹水说明已进入腹腔，记住进针长度作为腹腔穿刺深度的参考

5.穿刺抽液

针座接乳胶管，用止血钳将乳胶管夹闭

迷路进针:术者一手固定穿刺部位的皮肤，另一手持腹穿针沿45º角斜刺进入腹腔，有突破感提示已穿透壁层腹膜穿入腹膜腔。助手持止血钳固定穿刺针。

注射器抽满后，先夹闭乳胶管，再卸下注射器。

无菌试管收集标本(细菌，生化，常规，必要时脱落细胞学检查)

抽液完毕，夹闭乳胶管，拨出穿刺针，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，稍用力压迫三五分钟，最后用胶布固定。

三，术后整理和记录

标本及时保存，送检

清点整理器械和医疗废物(腹水应静置在3片含氯消毒片中30min，后倒入医疗污染渠道)

嘱患者平卧休息，保持穿刺点位于上方，观察病人反应。

测血压，脉搏，量腹围，大量放液后用多头腹带加压包扎(首次最好不超过1000ml，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降甚至休克)

及时完成诊疗操作记录

常见问题:

腹腔穿刺术适应症:

一，明确腹腔积液性质，协助临床诊断。

二，大量腹水引起严重胸闷、气喘的患者，适量进行腹腔穿刺放液以缓解症状。

三，诊断性穿刺，明确腹腔内有无积脓或积血的情况。

四，人工气腹。

五，腹腔内注射药物。

六，腹水回输治疗。

腹腔穿刺术的禁忌症，有以下四个方面：

一，严重肠胀气。

二，妊娠

三，广泛腹腔黏连者

四，躁动或不能合作，以及肝昏迷先兆的患者。

五，电解质严重紊乱

六，凝血功能障碍者

七，多脏器衰竭者