眼肌麻痹诊断思路

问诊思路：

1、单侧还是双侧，急性还是慢性、有无波动及晨轻暮重。

2、伴随症状：

①有无肢体无力、容易疲劳（重症肌无力）

②有无其他神经系统损害症状（动眼神经损害核性还是核下性）

③有无眼球疼痛、视力改变（眶内病变）

④有无体重下降、心慌、眼球突出（甲亢Grave眼病、肿瘤）

⑤有无多饮多食多尿（糖尿病周围神经病变）

⑥有无发热、头痛、关节痛（免疫性疾病）

分析思路：

1、中枢性及脑神经病变 ：瞳孔改变，头部症状，MRI检查，DSA检查

2、神经肌肉接头疾病：疲劳试验，MG是引起眼睑下垂、复视最主要的原因，还是应该进一步行新斯的明试验、肌电图重复电刺激检查以排除；

3、眶内病变：眼球疼痛、视力改变，

4、代谢性肌病①甲亢性眼肌病：无眼球突出，无甲状腺肿大，暂不支持，可行甲功检查；②线粒体脑肌病：慢性进行性眼外肌麻痹（CPEO）、KSS，需进一步行乳酸运动试验、心脏彩超等寻找支持证据；

5、遗传相关的肌病：眼肌型肌营养不良、眼咽型肌营养不良等需要进一步行检查排除。

辅助检查：

1、新斯的明试验、AchR—Ab、肌电图重复电刺激

2、头颅MRI 、DSA检查

3、眶内及眼底视网膜

4、甲状腺功能

5、乳酸运动试验

6、化验：肌酶、血糖、免疫

7、心电图、心脏彩超

进一步进行定位，定性