后微创时代肝胆胰外科困境与出路--与时俱进，再创辉煌
人类面临前所未有之变局，科学技术包括现代医疗得到充分发展。伴随“丰硕”成果而来的不是人类的健康快乐，相反，人类生存环境及健康面临巨大危机，人类花钱最多的抗癌大战，并不能从根本上解决人类疾病，肝胆胰肿瘤尤以为甚，损伤大而疗效差。可悲的是人类还浑然不知，自觉很“伟大”，一切理所当然！根据"天人合一"复杂系统科学理论，探讨现阶段建立以外科技术为主导，整合各种中西医微无创技术的肝胆整体整合外科的必要性和可行性。
外科面临巨大挑战- -“忧患”意识
外科学是研究需要手术治疗疾病的临床及相关基础理论的学科，随着时代科技的变迁，外科的表现形式也随着变化，内涵也发生潜在的变化，早期无一类外的指需要手术切除病灶、恢复功能的学科。医疗本质追求最少伤害获取最大的效益，现代外科技术延续于近代机械工业高速发展时代，人体被当成机器对待，受时代局限，当时很多外科技术，很粗暴，是不得已而为之，而现代医疗技术高度发达，没必要刻舟求剑。尽管在一定时间内，外科技术仍具有一定的优势，尤其微创外科技术已达到无所不能的境界，也意味着，已遇到“天花板”，学科的发展应聚焦于如何提高疗效，融入各种微无创技术，与微创外科技术结合，发挥各自优势，克服各自缺点，趋利避害。现如今，通过各种途径，可达到清除病灶的目的如经血管、经皮介入、腔镜以及各种离体的热疗、放疗、电疗、磁疗等，传统外科技术；悄然被各种物理化学方法所取代，回顾外科发展历程，未来外科学的发展，尤其以腔镜技术为代表的微创外科，将如何发展，值得人们深思。全身治疗方法日益增多、疗效增强，人类对医疗质量更高要求。各种微创、介入、物理疗法层出不穷，以“器官切除”为主要模式的外科学，面临被取代危机。抱残守缺、放弃阵地！将被时代淘汰！
外科学不仅仅固守外科切除手术，利用自身优势，积极整合各种局部治疗手段，改变理念，发挥外科学优势，协同多元化微无创技术，开创新局。
构建整合外科学的必要性
笔者反对的不是外科技术本身，而是机械教条的采用外科技术，“技术无罪”。常常开玩笑所指的是把机械教条单一采用外科手术治疗，并认为“根治术”而自鸣得意的医生，讽刺为“掩耳盗铃”，并不是否定外科手术的重要作用。外科手术仍不可或缺，但必须明白外科手术的优势及局限性，重新定义、重新定位、重新评价，尤其要如何与其它中西医各种微无创技术有机结合，减少损伤，尽量规避外科手术带来的并发症。外科手术消灭肿瘤系统的有生力量，为后面康复赢得康复时间！有利于对付剩下的“散兵游勇”。因此，外科切除只有与其它各种中西医微无创技术相结合，发挥自身优势，为人类健康事业做出更大贡献。
与时俱进
以微创外科技术为主导，序贯协同以下主要治疗策略：多层次、多元化，优化整合、点与面结合、标本兼治。肿瘤及周边淋巴结区域动脉氧化栓塞，免疫基因治疗、免疫生物发热、物理透热、微纳米氧泡全身发热相结合。全身发热与局部更高热相结合、长时间长期高热。对照基因测序小剂量单药化疗配合其它治疗。“避免扩大姑息治疗”而切除重要器官，对全身心脑血管系统充分认识评价。整体、整合方法：“有理、有利、有节”，“趋利避害”。笔者常用技术如下：
肿瘤微血管介入氧化栓塞生物免疫灌注治疗
智能化立体聚焦肿瘤深部热疗
单孔腔镜下肝脏、胰腺等肿瘤消融
微无创整合辅助肿瘤降期治疗
大剂量三氧全身及肿瘤区域治疗
腹腔镜下复杂肝胆胰胃肠肿瘤根治性切除
基因检测指导下“损伤控制”化疗及分子靶向治疗
腹腔灌注高热及超高热化疗治疗
全身无创热疗及深部热疗
肿瘤光动力、声动力治疗
再创辉煌
在整体整合医学的指导下，建立了腹腔镜下肝胆胰外科精细解剖操作的系列技术方法。对经典的胰十二指肠切除术的肿瘤学、生理学及微创性提出质疑，建立符合肿瘤学、生理学的、安全微创的手术模式，基本做到“不出血”、“不胰漏”、“不胃瘫”，使80%的常规胰十二指肠切除术后降为一周出院左右成为可能。首先倡导肝硬化门静脉高压治疗应从“分流”与“断流”之争转为应用微创外科技术使门静脉压力调整到适当的高度，最大限度保护肝脏功能的确定性治疗模式；建立了胆管肿瘤“黄疸肝”安全肝切除体积之极限理论基础及治疗策略，倡导“一期”、“扩大”、“整块”、“高位”、“联合胰腺”切除，提高手术根治切除率及长期生存率。首次提出智能微无创医学的理论方法，经由多元化微无创整合走向无创医学，是治愈肝胆胰慢性病不二途径。
以"天人合一"生命复杂网络系统理论为指导，网络分析网络评价思维方法，比类取象、模式识别认识方法。以外科及微侵入技术祛除“病灶或靶器官、靶点的局部治疗为主导，结合长时间长期生命系统网络调理，多层次多靶点治疗与整体网络调理相结合，标本兼治，实现“协同祛病，功能可逆”，构建后微创时代，复杂系统科学理论指导下的“自主创新"肝胆胰整合外料，具有十分紧迫性和可行性。
关键字：肝胆胰外科，"天人合一"复杂系统，整合医学，网络医学，协同治疗
