天津外科规培结业考试超详细黄金版通关攻略

阅前提示：

本人为2018年开始在天津武警特医中心规培的学员，参加2021年规培结业考试，报考专业为外科，所以这个攻略主要针对参加外科结业考试的同事们，其他专业请酌情参考。

前言：

规培结业考试已经结束了，最近刚出了成绩，我自认为准备的还是很认真的，操作还不知道过没过，笔试分数还算可以。近几年规培结业考试的变革很大，可以说每年都在大变样，大家在准备考试的时候用的资料五花八门，至于考哪些内容、具体考的比例等等，很少有既往的资料可以参考。所以我想尽自己最大努力，写下自己对于规培结业考试的时间安排、内容配比、准备方式等等的感悟，以便于明年参加规培结业考试的天津同事们查阅和参考。

第一部分：天津市规范化培训结业考试技能考试相关内容

首先要注意一点：从2021年开始，天津的规培结业考试不再由天津市卫健委单独组织，而是参加国家统考，使用国家大纲，天津卫健委仅在国家技能操作考试大纲的基础上做略微修改。

在2021年以前的规培考试都是由天津市卫健委自己命题和组织考试的，题目每年都有很大变动，既往的资料参考价值很有限，尤其是技能考试，在考技能之前你几乎都不知道他考试的范围是什么，很可能你准备了好几十个操作，结果上场了直接给你来一个你完全没听说过的操作。所以我认为，以后的规培考试相对简单一些，因为考试的范围明确了，剩下的就看你掌握的程度了。天津市2021年规培结业考试技能考试的大纲和考试安排，我已经上传至附件1和附件2，请免费下载。

（本段文字为废话，可以不看）在2021年以前，天津的外科规培结业考试分为三站，其中第一站是理论考试，第二站和第三站是技能考试。第二站包括两部分（实践技能操作+基础知识问答）。第三站包括三部分（病史采集+病历书写+临床知识问答）。第二站的实践技能操作部分，在2018年以前只有肠切除术，四个人一条实验狗，每个人操作一遍小肠切除吻合术，考官打分。第三站的病史采集和病历书写类似于我们在临床上的接诊病人，考官扮演病人，根据你的接诊技巧打分。2019年和2020年，第二站的操作考试变成了器械模拟操作，内容不固定，大概有腹穿、胸穿、各种缝合、打节、腹腔镜夹豆子等等，非常恶心。最蛋疼的是第二站和第三站的问答环节，内容天马行空，什么都有，比如肌肉注射部位、尺骨鹰嘴牵引术适应症、烧伤四度九分法等等，这些题你只能碰运气，根本没法准备。

2021年，天津规培结业考试全面参考国家规培结业考试标准，使用国家大纲，命题全在国家大纲内，考试地点为天津医学考试中心。技能考试的安排表是5月20日发布的，外科是第一个考试的，时间为5月27、28号。也就是说，考前不到1周我们才知道技能考试的具体时间，而考试大纲是更是在考前5天才发布的，所以大家一定要早做准备。

（以下要求全文背诵）根据大纲和我的经验，外科规培结业考试技能操作考试四站内容分别是：

第一站：辅助检查判读。内容包括X线、CT、各种造影、血液化验结果等（注意！外科没有考心电图！），考试方式为机考，所有人按编号坐在机房内对应位置，时间30分钟，题目40个，0.5分一个题，全是单选，总分20分。我做完了一遍后没能检查完一遍，时间还是很紧张的；而且题目非常**难，我怀疑他是从临床上直接拿来片子做成题目给我们考的。我能拿得准的也就40%左右，在这里给大家提个醒，千万不要因为这一站题目太难就影响了士气，接下来的考试才是你得分的关键。

第二站：病史采集+专科体格检查。考完第一站以后，所有人在第一站考场内等候，会有传令者按序号叫你去考下一站。每3个人一组，由引导员带着去第二站候考室，没有叫到号的考生需要继续候考。第二站进考场之前会发给你一张白纸，但是笔需要你自备。第二站考场是单人单间的，一个考生进一个屋。以铃声为号，打铃后考生进入第二站考场。考场内有一名模拟病人（学生扮演），模拟病人是经过培训的，所有症状、体征全部按照发给他们的病例模板来表演；还有两名考官（本色出演）坐在你右侧，根据你的表现打分。进入考场后，你会和模拟病人面对面坐着，模拟病人会给你一张带有主诉和生命体征的纸，你必须将这些内容记下，以便第三站书写病历。然后你要按照主诉、现病史、既往史、个人史、月经婚育史和家族史等项目去问诊。问诊完毕后，根据你的判断进行相关专科查体（只做专科查体，不做全身大查体）。若该病人没有某个模块的查体内容（比如甲状腺没有叩诊），则该模块自动得满分。总分30分，时间20分钟，根据我的经验来看，时间非常充裕，若问诊和查体结束后，你发现你有某个内容忘记问了，完全可以随时补充提问。千万别忘了问就诊过程和是否做过辅助检查，如果你不问，他不会主动告诉你。

第三站：病历书写（考验速度的时候到了）。第二站出来以后直接进入第三站考场，发给一张带有项目的考试卷纸，你需要根据第二站中搜集的信息书写该病人的病历。总分20分，时间20分钟，非常紧张，我刚刚好能够写完，而且还是个相对简单点的病历。要求书写的是入院记录，不包括首程。查体部分只要求书写专科查体。比较有难度的地方就是最终诊断，诊断错误会导致该部分低分。具体内容从头到尾包括：主诉、现病史、既往史、个人史（别忘了写新冠的）、月经婚育史、家族史、生命体征、专科体检结果、辅助检查结果、初步诊断。

第四站：病历相关提问+技能操作。第三站写完病历后，你的病历会被传到第四站的两个考官手上，考官会围绕你的病历提问你问题，比如诊断依据，鉴别诊断，治疗方案等，并根据你的回答打分。这种模式的提问比原来的思维破裂式提问好太多了，至少能让你有一腚的发挥空间。提问环节总分为10分。然后是一个操作考核，我考的内容是脓肿切开引流术，会有一个巡回护士（学生扮演）来协助你操作，一旦忘了拿什么可以让护士帮忙拿。操作环节总分为20分。第四站总时间为20分钟，相对比较充裕。

（以下依然要求全文背诵）天津规培技能考试考场流程安排：

我们这一批人考试分为四个场次，两天考完，每天的上下午分别为一个场次。同一个场次的所有人员，抽到的考题全都是一样的。具体考试的内容为（问诊和操作）：第一天上午为阑尾炎和腹腔穿刺术，下午为胃癌和导尿术；第二天上午为肝癌和体表肿物切除术，下午为甲状腺肿物和脓肿切开引流术。问诊的病人相对比较典型，不太用担心主诊断错误的问题。

但是，不要觉得同一个场次的所有人题目一样，前面考完的同学就能给后面的同学透题。整个考试过程就像一个流水线，你进入第一站的考场后，除非轮到你考试，否则不能离开考场；而同样的，考完的同学也无法返回第一站考场，而是从另外一个出口离开考试中心。所有人的物品都是寄存在考试中心单独的物品储放间内的，更不允许带手机，所以不要觉得自己考试序号靠后就能让前面考过的同学给你透题。

同时，整个考试过程设计就像是流水线一般，每一站都是固定的时间，也就是说这一站你到时间没有做完的话，也不会给你单独的时间让你完成该环节，因为下一个同学马上就要进入这一站并使用场地。打个比方：A和B先后进入流水线考试，A完成了第二站，然后进入第三站写病历，B则进入A刚出来的第二站房间内考试；20分钟后，A在第三站考场内仍然没有写完病历，B则已经完成了第二站，必须进入到第三站的考场内写病历。这个时候，第三站监考员会强制要求A交卷，如果A拒绝，则该站判为0分。所以这个考试第二三四站的时间都是20分钟也是有原因的，这样能让考试变成流水线，效率更高（当然也更蛋疼）。

最后的最后，给大家减轻亿点压力：因为从今年开始，各省市规培结业考试都要全国统考了，因此各省市之间规培通过率会有竞争产生。从这个角度出发，除非你差的不像样，操作考试一般都会让你过的，因为理论考试的话各地市的卫健委掌控不了，考多少分就是多少分，但是操作考试他们有一定的掌控力。从提高本地规培通过率的角度出发，老师也都是希望尽量让你过的，无论哪个地方的卫健委都不希望自己的规培通过率全国倒数。当然，如果你自己放弃治疗了，他们也不会抢救你。

第二部分：天津市规范化培训结业考试理论考试相关内容

2021年以前，理论考试也是各地市自己组织的。当然，国家会有一套题，称为全国卷，各地市可以自由选择是否使用。从2021年以后，所有地方的规培结业考试理论部分都由全国统考，通过分数为400分，题目共223道，时间2小时50分钟，难度不算很大，好好复习的话不到2小时绝对做完了，不好好复习的话2小时也绝对做完了（反正不会的就是不会），不用担心时间不够用的问题。

（以下要求全文背诵）考试题型及大致内容：

第一部分是共干单选题，一个题干下面有3个题目左右，总共大概20多个题目，点击下一题不能返回上一题，因此这一部分题目不能回头检查。第二部分是单纯单选题，一个题干一个题目，题干都很短，不会在读题上浪费时间，一共180个题目，点击下一题后可以返回上一题进行检查。因此推荐你做完这180个题后回头检查一下再继续做，因为一旦进入第三部分，你就没法跳回第二部分来了。第三部分是不定项选择题，一个题干下有3-5个小题，每个题目有一个或多个正确答案，总共20多个题，与第一部分一样，点击下一题后无法返回上一题。具体每个题的赋分值会根据这道题的难度决定。

考试的内容大概分两部分：医学部分（大外科轮转的7个部分都会考，重症医学有呼吸机参数的相关题目，麻醉有麻药毒性反应等题目，但是考的很少，加起来不到10个题，主要还是普外、骨外、泌外、神外、胸心外）和非医学部分（医学伦理、医学法律、统计学，考的也很少，十多个题吧，我看了医海医考蓝宝书的这一模块内容，感觉有一半是书上有的，其他的一半只能凭直觉选了）。大部分题目还是比较常见的。

（以下仍然要求全文背诵）规培结业考试理论考试流程安排：

规培结业考试理论考试的时间3月份就发布了，时间是6月5号，全国时间是统一的，考场在天津第一商业学校和另一个地方（我忘了）。考场的大门提前1小时开放，但是具体考试教室的门考前15分钟才开放。进入考场后每个人对号入座，按国家标准规定的时间开始考试。考试30分钟以后可以提前交卷离开考场。我的建议是尽量提前1小时到考场，熟悉一下环境，平复心情。考试是机考，界面右侧有一列题目表，上面标识着你已经做过的题目，所以不用担心鼠标点快了漏题的情况。

考试分数400分合格，所有专业都是这样，但是400分并不是你做对了400分值的题目。综合我得到的资料来看，400分貌似是根据本专业内淘汰线的分数设定的。比如，2021年国家计划在外科专业内淘汰25%的人，那么倒数第25%名次上的这个人如果做对了130分的题目，130分就折合为400分。你做对了140分的题，那么你最终得分就是410分，相反如果你作对了120分的题，那么你的得分就是390分。因此不用纠结于模拟卷的得分情况，你能不能通过考试完全看当年和你一起考试者的水平。

第三部分：规培结业考试备考资料选择

敬告：这部分完全是我的个人经验，信不信全凭各位自己判断。

备考资料大概的选项包括：

类别1：《第九版外科学课本》：王者的选择，学霸身份的象征，如果能背过的话，做题应该能如砍瓜切菜一样流畅，前提是你得背过。（我没选）

类别2：外科学中级考试（主治）讲义和习题集 or 执业医师考试外科部分 or 考研贺银城外科部分 ：大多数人的选择，因为很多人手头有现成的资料，如果认真用它们复习的话应该也能过。（我没选）

类别3：国家卫健委指定的规范化培训教材。很遗憾，这系列教材没有大外科，只有普外/骨外/泌外/胸心外/神外/整形 这几本书。因此如果你考具体方向的规培的话可以选择，但是考大外科的话实在不推荐。（我当然没选）

类别4：国家医学电子书包题库 or 其他众多规培APP题库。我刷完了国家医学电子书包的题库，8000多道题；模拟卷18套，一套180题。它还包括一些电子版的教材和技能操作视频，我买了但是没时间看了。所有内容一起买的话699元，如果你单纯想刷题的话不如光买题库。其他比如主治包的APP题库我没买也没看。国家医学电子书包的题库，原题不太多，而且有一些我感觉超纲的题目，比如肠旋转不良等等。如果你只用医学电子书包复习，应该也能考过，前提是你不能光背题，必须去记忆题后隐藏的知识点。医学电子书包是我前期的选择，我感觉其实浪费了一些时间，因为光做题不看课本的话不太行。

类别5：医海医考。我后期的选择，大概也就是考前1周才开始认真看他们的资料。医海医考其实性价比并不算高，这个我实话实说的，之所以选它是因为它是针对规培结业考试的唯一一家机构，其他的机构也有，但是没有它做的大。价格上：医海医考理论班480元；操作班原价600多，如果报了理论可以便宜到380。理论班配送3本书（一本蓝宝书：缩略版外科+伦理/法律/统计学。内容略显单薄，书上没有废话，全是重点，但是却因此更适合考前突击使用。二本红宝书：一本是题库一本是解析。题库糅合了一些他们机构自己搜集的历年考题，还有主治习题集的典型题目，一共4000多题目，有一些错题，他们机构的人员会在群里边不定时发一些纠错文件）。技能班配送2本书（上册是辅助检查判读，包括心电图+CT+X线+MRI+实验室检查，感觉课本编的还不错，能看出来编书的伍崇海老师还是有相当的医学知识功底的。下册是技能操作指导，包括病史采集、病例分析模板+技能操作流程，下册编的有些大锅饭，所有专业的技能操作全在这本书上，具体哪个专业需要看哪些，他也没有明说，只说根据各地考纲自行挑选）。考前1个月他们还发布了一个黄皮卷押题卷，共有5套卷子，每套223题，里面一半以上是红宝书里面的典型题目，价格100元。考前3天他们会再发布一个500题冲刺班，这个基本就是针对临时抱佛脚的人（比如我），里面再次从黄皮卷的1000多题中挑选了500多个典型题目，并增加了一部分他们机构自己压箱底的核心知识点，价格300元。因此医海医考总共的价格：1000多元.....当然你可以只买其中一部分。

我自己的感觉：我前期大概2个月的时间都氪在了医学电子书包上，因为我觉得它是国家卫健委推荐的APP，可能可靠性大一些。但是国家医学电子书包的题库太大，8000多题，他的配套教材又是外科学，量太大，不好背。如果准备时间再多一些的话我觉得应该更加靠谱，有两个同事只用了电子书包，考了420多。后期直到考前一周多，我才把重心转移到医海医考上，花了1000多买了他们所有的资料。我觉得医海医考的性价比不高，主要是贵，但是我敢打包票，你只要买他们家的理论班和黄皮卷，而且全面掌握了，绝对能通过理论考试（重点是蓝宝书，它是精简版的课本，只要背过它，就能以不变应万变）。技能考试的话我觉得最主要的还是看各地发布的考试大纲，根据大纲去准备。当然考纲发布以前，你先看看他们的资料当然也是很好的，尤其是技能上册，心电图三步法判断法和影像学判读，他们做的还是不错的。但是很遗憾，天津技能考试第一站的辅助检查判读里面，一个医海的原题也没有......但是医海医考的黄皮押题卷是真的强，它押中了好几道理论考试里面影像学判读的题，还有一个神经外科手术入路选择的题，这些题都是很恶心的题目，但是难度大，因此权重很高，一个题可能不只是一分。而且它押中了一整道不定项选择题，能看出来他们机构还是有点东西的。黄皮卷总共押中的题目，我感觉应该有20道以上。

以上是我对2021年天津市外科规范化培训结业考试的总结和感悟，有我没讲到的，可以留言，我会尽量回复。祝2022年参加考试的各位同事能够顺利通过考试！