儿科大查房：RSV感染为何会引起气道高分泌？

中国非公医协儿科

已认证的机构号 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 浙江浙江

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什么是气道粘液高分泌（AMH）？

➥气道黏液高分泌( airway mucus hypersecretion，AMH)是指在多种致病因素下，导致杯状细胞肥大和增生所致的分泌高反应现象，产生大量黏液

➥气道黏液高分泌的主要表现为咳嗽、咳痰

一项基于普通人群的大规模研究显示：气道粘液高分泌发生率高达12%

20~40%的哮喘患者存在慢性气道粘液高分泌👇

具有慢性咳嗽、咳痰等气道粘液高分泌症状的人群，其罹患慢阻肺的风险是对照人群的3倍左右，并且与吸烟状态无关阵发性咳嗽是慢阻肺的独立危险因素

✰咳嗽：包括气道粘液高分泌和/或慢性咳嗽

气道及气道分泌的概念👇

粘液在健康气道上皮上形成双层，由表面活性物质分为凝胶和溶胶层。由杯状细胞和粘膜下腺分泌的粘蛋白在粘液上赋予粘弹性，这有助于吸入颗粒和刺激物的粘膜纤毛清除。粘液水化由盐(及水)通过上皮的通量调节。腺体也分泌水。从气管支气管微血管渗出的血浆蛋白浸泡粘膜下层并有助于粘液的形成。上述过程处于神经和调节介质的控制之下。

气道上皮及粘液纤毛清除（MCC）组成👇

1、中央气道上皮：纤毛和气道表面液体对吸入的环境刺激物起主要作用：ALJC调控细胞旁通透性，并防止环境因子对细胞旁的侵蚀，

Serous cell：浆细胞

2、外周气道上皮：与中央气道上皮相比，无粘液层，上皮细胞扁平、纤毛稀疏。产粘液细胞为其他分泌细胞（如Clara细胞）替代

病毒感染和气道高分泌

RSV主要感染有纤毛的呼吸道上皮细胞，导致大量细胞因子和趋化因子释放，并激活和募集炎症细胞，启动机体的天然免疫和适应性免疫应答。引起呼吸道水肿、黏液高分泌和血管通透性増高，从而导致气道狭窄和通气功能暲碍。
RSV感染病理特征为上皮细胞脱落、中性粒细胞性炎症、黏液高分泌、气道高反应性。
大气道的黏液过度分泌可刺激集中分布的神经受体，引起咳嗽、喘息。
细小气道，黏液包裏破坏细胞碎片、纤维蛋白及炎症细胞可形成黏液栓，阻塞气道引起缺氧，进而引起肺不张、呼吸窘迫等严重病变，出现呼吸困难、气促、发绀等临床表现。

RSV感染引起气道粘液高分泌（airway mucushypersecretion ,AMH）的内因👇