病例化整为零出微创——解析曲张静脉点状剥除术

家住丰台的林大爷，左腿患静脉曲张多年，最近来到武警总医院接受手术治疗，既没有经历想象中“抽筋剥皮”的手术痛苦，术后腿上也没裹上又紧又厚的绷带，当天就利索地下地活动了。最让林大爷惊奇的是遍布大小腿30余处黄豆大的手术小切口，配上细黑的缝线看上去就像群赶不走的蚊子。拆线后伤口光滑平整，过些日子就看不出来了，乐得大爷直夸手术做得好。

下肢静脉曲张是一种外科常见病，腿上的曲张静脉不仅是青筋外露，而且盘桓扭曲，蚓蛇样隆起，很是让人触目惊心，影响瞻观。在炎热的盛夏时节，病友也不得不一如既往地穿着长裤，保护自己的隐私。治疗下肢静脉曲张现行的方法很多，有注射硬化剂、激光透照或管腔内电凝等，使曲张静脉闭锁，起到消除患肢血液返流的治疗效果。但曲张静脉遗留可致慢性炎症疼痛的可能，有管杀不管埋的弊端。唯有手术将迂曲扩张的浅静脉切除，一了百了，疗效最确切肯定。下肢曲张的浅静脉分布范围广，若依照曲张静脉做一个从头到尾的切口，创伤的程度是无法接受的。曲张静脉分段剥脱切除术是治疗下肢静脉曲张的经典术式，在要切除的静脉两端做手术切口，从切断的静脉腔内插入细长的剥离器，抵达另一侧静脉的另一端，切断静脉后，将断端静脉壁缚扎在剥离器的头端膨大处，而后拉扯，像剥蛇皮一样，将整条静脉从组织中剥离撕脱，达到切除的目标。这和环卫部门清理下水管道的做法有些类似，不必在它表面开膛剖肚。但要求该段静脉走向径直，无分支羁绊，才能获得理想的效果。若静脉走向迂曲兼有囊状扩张，则剥离器在管腔内前行容易受阻，无法伸向远端的血管，抽剥就无法完成。抽剥曲张血管若遇到侧枝牵扯时，要么再增开切口将该分支结扎切断，要么就暴力强行扯断，血管断端出血容易致皮下瘀血或血栓形成等问题。在大腿段通常能完成静脉干的整段抽剥，但小腿段曲张静脉最为密集，又呈网状分布，常常不得不做多处切口，才能完成曲张静脉的全部切除。尽管下肢静脉曲张手术设计的理念在减少创伤性方面已作了相当的努力了，要全部不漏地剥除所有曲张浅静脉，传统手术难免有手术伤口多、瘢痕满腿的明显缺点。

武警总医院普外科积极探讨大隐静脉曲张的术式改进，在接受先进微创理念的同时，勇于实践探索，开展了曲张大隐静脉点状剥除术，在保证手术质量完成预期目标的前提下，将大隐静脉曲张的每个手术切口都化整为零，由原来的2~3厘米缩小至0.3~0.5厘米，这样切口愈合后瘢痕不易辨认，美观效果好。手术切口就可以按需实施，再无顾忌，达到操作的精细化和微创化，不留手术死角。不仅术后疼痛轻，而且康复质量高，并发症少。即使切口再多，依旧达到零加零等于零的整体微创效果。数年多的临床实践结果表明该术式远期效果等于或优于传统术式。难能可贵的是，这种微创化改进，是真正的“空手套白狼”，没有凭借任何高科技手段，纯粹是外科医生微创理念的提高和辛勤劳作，使手术操作精细化的结果。

                                                                       2010-7-11

术前

术后